平凉职业技术学院 2018 年综合评价录取考生申请表（普高）_市（州） _县（市区） _年_月_ 日姓名 考生号 （ 照 片 ）身份证号性别 民族 出生年月政治面貌 外 语 语 种 考生类别科 类 （ 或 毕 业 专 业 ） 联系电话毕业学校 是 否 建 档 立 卡 贫 困 户自何年何月 至何年何月 就读学校 任何职务 证明人本人简历1： 2： 3：填报专业4： 5： 6：是否服从专业调剂通知书邮寄地址 邮政编码学业水平成绩（毕业学校填写）科目 语文 外语 数学 历史 地理成绩科目 物理 化学 生物 思想政治 信息技术成绩总成绩综合素质（毕业学校填写）项目 道德品质 公民素养 学习能力 交流合作 运动与健康 审美与表现评价学分修习情况（学分合计） 是否建档立卡贫困户突出表现、特长、奖励等情况毕业学校教务处（签章）毕业学校意见：负责人签字 ： 学校盖章：年 月 日录取院校意见：负责人签字： 学校盖章：年 月 日注：申请表一式三份，毕业学校、录取院校和考生本人各执一份。
