1、建 筑 业 企 业 在 潮 承 揽 城 镇 燃 气工 程 项 目 信 息 登记表（勘察、设计企业）企业名称: （盖章）业务类别：工程勘察 工程设计填报日期： 年 月 日潮州市住房和城乡建设局 制1信 息 登 记 须 知一、勘察设计企业在潮承揽城镇燃气工程项目任务必须逐项到潮州市住房和城乡建设局办理企业和人员信息登记手续。二、提交建筑业企业在潮承揽城镇燃气工程项目信息登记表（勘察、设计企业）一式一份、电子文档一份。附以下资料一份，按顺序装订成册（复印件加盖企业公章，原件经校验后退回）；1、法定代表人应委托在潮承揽工程项目的项目负责人（设计企业：注册建筑师；勘察企业：注册岩土工程师）办理信息登记手
2、续。法人授权委托人须提供法定代表人身份证明书、法人身份证复印件、法定代表人授权委托书、本人身份证；2、建设部门颁发的工程勘察、设计资质证书（副本）、质监部门颁发的压力容器或压力管道设计资质（资质证书的等级及业务范围须符合该项目要求）；3、企业在潮承揽工程项目的中标通知书或双方签订合同；4、企业在潮承揽工程项目人员的身份证、职称证、执业资格证、近 3个月以上社保证明。设计企业：按工程规模要求配备项目技术人员数量，其中一级注册建筑师、一 级注册结构工程师各不少于 1 人，技术负责人必须为一级注册执业资格；建筑、结构、给排水、暖通、电气等专业配套齐全。勘察企业：按工程规模要求配备项目技术人员数量，其
3、中本专业技术骨干不少于 3 人，注册岩土工程师不少于 1 名，技术负责人必须为注册岩土工程师或具有本专业高级技术职称。2企业法定代表人声明本人 （法定代表人） （身份 证 号 码 ）郑 重声明，本企 业 此次信息登 记 的登 记 表及附件材料的全部数据、内容是真 实 、准确、完整的，同 样 我在此所做的声明也是真 实 有效的。我知道虚假的声明与 资 料是 严 重的违 法行 为 ，此次信息登 记备 案提供的 资 料如有虚假，本企 业 愿接受建 设 行政主管部 门 及其他有关部 门 依据有关法律法 规给 予的 处罚 。现 委派本企 业 作 为 在潮承 揽 城镇燃气 工程 项 目 负责 人，向潮州市
4、建 设 行政主管部 门 申 请 在潮承 揽 城镇燃气 工程 项 目信息登 记 。（公章）企 业 法定代表人：（ 签 名）年 月 日3企 业 承 诺 书本企 业 自愿在潮州市开展 经营 活 动 ,现 申 请办 理在潮承 揽 城镇燃气 工程项 目信息登 记 ，并承 诺 如下：一、遵守国家、广 东 省的法律、法 规 和 规 章，遵守 职业 道德和行 规 、行 约 ，履行合同，信守承 诺 ，维护 公平 竞 争的市 场环 境。 二、遵守国家、广 东 省有关工程建 设 的各 项规 范、 规 定和要求，保 证 勘察设计资 料准确，拒 绝 弄虚作假，确保勘察 设计 的 质 量和安全。三、本企 业 没有 处 于
5、停止承接 业务处罚 状 态 ，没有 处 于停 业 或破 产 的有效期限之内，没有 处 于法律法 规许 可的正当行 为 受到限制的状 态 。四、本企 业 此次申 请 提交的所有材料的内容、数据是真 实 、准确、完整的。如因虚假内容引致法律 责 任，概由本企 业 承担。法定代表人（ 签 名）： 个人印 鉴 ：（法人公章）年 月 日4（一）企业基本情况企业名称 成立时间企业详细地址邮政编码主管部门 经济类型营业执照号码注册资本金工商注册地资质证书发证机关资质证书编号法定代表人 职 务 手机号码技术负责人 职 称 手机号码联系电话 传真号码 电子邮箱企业注册人员数人有职称技术人员数人企业主项资质企业增
6、项资质5（二）企业用章印模企业公章合同专用章出图专用章6其 它（三）承接工程项目及技术人员信息企业名称（盖公章）：工程项目名称项目详细地址建设单位 建设单位联系电话中标通知书或合同签订时间 总投资额工程规模及技术指标总 面积（m 2） 勘察设计费工程项目技术人员序号 姓名 性别 职务（岗位） 手机号码 本人签名7注：1、有多个项目的要按项目逐项填写本表；2、本表可复制加页7（四）承接工程项目技术人员详细信息注：1.登记注册人员总数： 人；2.此表可加页。职业资格信息 执业信息序号姓名性别职务（岗位） 职称/ 专业 证书编号 注册级别/专业 注册印章编号 注册有效期限以上注册人员的注册印章印模8潮州市外来建筑企业燃气市场诚信基本信息企业名称： 类型：企业详细地址：营业执照注册号： 经济类型： 联系电话： 注册资本： 法定代表人： 职务： 企 业 经 理： 职务： 企业技术负责人： 职称： 资质证书编号：企业安全生产许可证号： 有效期： 在潮基本情况信息进驻企业设立经营管理机构名称： 营业执照注册号：企业进驻时间： 项目经理电话：驻潮详细地址： 联系电话： 1、2、进潮中标项目或在建工程摘要：1、项目名称： ；项目地址： ；合同签订时间： ；项目工期： ；项目管理班子成员： 。项目负责人：3、是否锁定：资质等级 良好诚信记录：不良诚信记录：
