1、山东省统一定价药品补充剂型和规格最高零售限价金额单位：元序号定价序号 药品名称 剂 型 规 格零售单位最高零售限价 备注1 670 硫糖铝 混悬凝胶剂 1g:5ml*12 盒 39.6 2 679 兰索拉唑 肠溶片 15mg*6盒(瓶) 18.9 3 679 兰索拉唑 肠溶片 15mg*8盒(瓶) 25.0 4 679 兰索拉唑 肠溶片 15mg*10盒(瓶) 30.9 5 679 兰索拉唑 肠溶片 15mg*12盒(瓶) 36.9 6 679 兰索拉唑 肠溶片 15mg*20盒(瓶) 60.3 7 679 兰索拉唑 肠溶片 15mg*28盒(瓶) 83.5 8 679 兰索拉唑 肠溶片 30
2、mg*8盒(瓶) 42.4 9 679 兰索拉唑 肠溶片 30mg*16 盒(瓶) 82.7 10 679 兰索拉唑 片剂 15mg*6盒(瓶) 17.2 11 679 兰索拉唑 片剂 15mg*8盒(瓶) 22.7 12 679 兰索拉唑 片剂 15mg*10盒(瓶) 28.1 13 679 兰索拉唑 片剂 15mg*12盒(瓶) 33.5 14 679 兰索拉唑 肠溶胶囊 30mg*6盒(瓶) 32.2 15 679 兰索拉唑 肠溶胶囊 30mg*10 盒 52.6 (瓶)16 679 兰索拉唑 肠溶胶囊 30mg*12盒(瓶) 62.7 17 680 雷贝拉唑 肠溶片 10mg*4盒(瓶
3、) 21.7 18 680 雷贝拉唑 肠溶片 10mg*8盒(瓶) 42.3 19 680 雷贝拉唑 肠溶片 10mg*12盒(瓶) 62.5 20 680 雷贝拉唑 肠溶片 20mg*3盒(瓶) 28.0 21 680 雷贝拉唑 肠溶片 20mg*4盒(瓶) 36.9 22 680 雷贝拉唑 肠溶片 20mg*10盒(瓶) 89.1 23 680 雷贝拉唑 肠溶片 20mg*14盒(瓶) 123.0 24 680 雷贝拉唑 肠溶胶囊 20mg*14盒(瓶) 123.0 25 681 泮托拉唑 肠溶片 20mg*14盒(瓶) 44.8 26 681 泮托拉唑 肠溶片 40mg*3盒(瓶) 17
4、.3 27 681 泮托拉唑 肠溶片 40mg*10盒(瓶) 55.1 28 681 泮托拉唑 肠溶片 40mg*12盒(瓶) 65.7 29 681 泮托拉唑 肠溶片 40mg*16盒(瓶) 86.7 30 681 泮托拉唑 肠溶片 40mg*28盒(瓶) 149.0 31 681 泮托拉唑 肠溶胶囊 40mg*8盒(瓶) 44.5 32 681 泮托拉唑 肠溶胶囊 40mg*10盒(瓶) 55.1 33 681 泮托拉唑 肠溶胶囊 20mg*6(微丸)盒(瓶) 27.0 34 681 泮托拉唑 肠溶胶囊 20mg*12(微丸)盒(瓶) 52.6 35 681 泮托拉唑 片剂 40mg*7盒
5、(瓶) 35.5 36 681 泮托拉唑 片剂 40mg*8盒(瓶) 40.4 37 681 泮托拉唑 片剂 40mg*10盒(瓶) 50.1 38 681 泮托拉唑 片剂 40mg*12盒(瓶) 59.8 39 681 泮托拉唑 片剂 40mg*14盒(瓶) 69.3 40 681 泮托拉唑 片剂 40mg*24盒(瓶) 117.0 41 681 泮托拉唑 注射剂 42.3 mg(粉针剂)支(瓶) 44.342 687 山莨菪碱 滴眼剂4mg ：8ml (含玻璃酸钠) 支 16.7 43 691 曲美布汀 片剂 100mg*30盒(瓶) 24.1 44 691 曲美布汀 片剂 100mg*4
6、0盒(瓶) 31.8 45 691 曲美布汀 片剂 200mg*20盒(瓶) 27.7 46 694 莫沙必利口服溶液剂 5mg:10ml*6 盒 10.2 47 697 昂丹司琼 胶囊 8mg*3盒(瓶) 80.9 48 697 昂丹司琼 注射剂 2mg:1ml 支 9.8 (瓶)49 697 昂丹司琼 注射剂 8mg:50ml 袋 36.9 50 697 昂丹司琼 注射剂 8mg:100ml 袋 37.1 51 698 格拉司琼 片剂 1mg*8盒(瓶) 79.1 52 698 格拉司琼 注射剂 3mg:50ml(塑料瓶)支(瓶) 29.0 53 698 格拉司琼 注射剂 3mg:50ml
7、 袋 32.0 54 698 格拉司琼 注射剂 3mg:100ml 袋 32.3 55 699 托烷司琼 片剂 5mg*5盒(瓶) 45.9 56 699 托烷司琼 口服溶液 5mg:10ml*6 盒 70.2 57 699 托烷司琼 注射剂 6mg:2ml支(瓶) 112.0 58 699 托烷司琼 注射剂 2mg:100ml 袋 57.0 59 699 托烷司琼 注射剂 5mg:100ml 袋 106.0 60 707 聚乙二醇 散剂 10g*10 盒 30.0 61 708 甘油 注射剂 25g:250ml 袋 16.662 708 甘油 注射剂 50g:250ml 袋 25.4 63
8、708 甘油 注射剂 50g:500ml支(瓶) 22.7 64 708 甘油 注射剂 50g:500ml 袋 26.7 65 722 精氨酸 注射剂 5g：20ml*5 盒 16.5 66 724 促肝细胞生长素 注射剂 100mg(冻干粉)支(瓶) 31.9 67 724 促肝细胞生长素 注射剂 120mg(冻干粉)支(瓶) 36.7 68 726复方甘草甜素(复方甘草酸苷) 片剂甘草酸苷 25mg/甘氨酸 25mg/蛋氨酸盒(瓶) 34.2 25mg*2469 726复方甘草甜素(复方甘草酸苷) 片剂甘草酸苷 25mg/甘氨酸 25mg/蛋氨酸25mg*30盒(瓶) 42.3 70 72
9、6复方甘草甜素(复方甘草酸苷) 片剂甘草酸苷 25mg/甘氨酸 25mg/蛋氨酸25mg*36盒(瓶) 50.5 71 726复方甘草甜素(复方甘草酸苷) 片剂甘草酸苷 25mg/甘氨酸 25mg/蛋氨酸25mg*60盒(瓶) 82.5 72 726复方甘草甜素(复方甘草酸苷) 胶囊甘草酸苷 25mg/甘氨酸 25mg/蛋氨酸25mg*9盒(瓶) 13.2 73 726复方甘草甜素(复方甘草酸苷) 胶囊甘草酸苷 25mg/甘氨酸 25mg/蛋氨酸25mg*12盒(瓶) 17.6 74 726复方甘草甜素(复方甘草酸苷) 胶囊甘草酸苷 25mg/甘氨酸 25mg/蛋氨酸25mg*18盒(瓶) 2
10、5.9 75 726复方甘草甜素(复方甘草酸苷) 胶囊甘草酸苷 25mg/甘氨酸 25mg/蛋氨酸25mg*24盒(瓶) 34.2 76 726复方甘草甜素(复方甘草酸苷) 胶囊甘草酸苷 25mg/甘氨酸 25mg/蛋氨酸25mg*36盒(瓶) 50.5 77 726复方甘草甜素(复方甘草酸苷) 胶囊甘草酸苷 25mg/甘氨酸 25mg/蛋氨酸25mg*50盒(瓶) 69.3 78 726复方甘草甜素(复方甘草酸苷) 胶囊甘草酸苷 25mg/甘氨酸 25mg/蛋氨酸25mg*60盒(瓶) 82.5 79 726复方甘草甜素(复方甘草酸苷) 胶囊甘草酸苷 25mg/甘氨酸 25mg/蛋氨酸25m
11、g*72盒(瓶) 98.4 80 726复方甘草甜素(复方甘草酸苷) 胶囊甘草酸苷 25mg/甘氨酸 25mg/蛋氨酸盒(瓶) 122.0 25mg*9081 726复方甘草甜素(复方甘草酸苷) 胶囊甘草酸苷 25mg/甘氨酸 25mg/蛋氨酸25mg*100盒(瓶) 135.0 82 727 甘草酸二铵 胶囊 50mg*36盒(瓶) 25.1 83 727 甘草酸二铵 胶囊 50mg*48盒(瓶) 33.2 84 727 甘草酸二铵 注射剂 50mg:10ml*5 盒 15.0 85 728 还原型谷胱甘肽 注射剂 1g(冻干粉)支(瓶) 29.0 86 729苦参素(苦参总碱) 片剂 10
12、0mg*30盒(瓶) 46.4 87 729苦参素(苦参总碱) 分散片 300mg*10盒(瓶) 44.8 88 729苦参素(苦参总碱) 注射剂200mg:250ml(塑料瓶) 支(瓶) 11.3 89 729苦参素(苦参总碱) 注射剂600mg:100ml(塑料瓶) 支(瓶) 16.9 90 729苦参素(苦参总碱) 注射剂 600mg:100ml 袋 19.9 91 730 硫普罗宁 肠溶片 100mg*6盒(瓶) 10.8 92 730 硫普罗宁 肠溶片 100mg*18盒(瓶) 31.0 93 730 硫普罗宁 肠溶片 100mg*36盒(瓶) 60.5 94 730 硫普罗宁 片剂
13、 100mg*18盒(瓶) 28.2 95 730 硫普罗宁 肠溶胶囊 100mg*36盒(瓶) 60.5 96 730 硫普罗宁 肠溶胶囊 200mg*36盒(瓶) 103.097 731门冬氨酸鸟氨酸(鸟氨酸天门冬氨酸)颗粒剂 3g*10 盒 100.0 98 731门冬氨酸鸟氨酸(鸟氨酸天门冬氨酸)注射剂 500mg(冻干粉) 支(瓶) 11.5 99 735 水飞蓟宾 胶囊 35mg*30盒(瓶) 50.5 100 735 水飞蓟宾 胶囊 35mg*60盒(瓶) 98.6 101 741 茴三硫 片剂 25mg*30盒(瓶) 37.2 102 741 茴三硫 片剂 25mg*36盒(瓶
14、) 44.4 103 741 茴三硫 胶囊 25mg*32盒(瓶) 39.6 104 747 柳氮磺吡啶 栓剂 500mg*6 盒 21.6 105 748 奥曲肽8 肽 注射剂 100ug:1ml*5 盒 266.0 106 752 美沙拉嗪 肠溶片 400mg*24盒(瓶) 56.7 107 752 美沙拉嗪缓释颗粒剂 500mg*10 盒 63.0 108 753生长抑素14 肽 注射剂 250ug(冻干粉) 支(瓶) 25.2 109 130 更昔洛韦 注射剂50mg(冻干粉，溶媒结晶粉)支(瓶) 10.2 110 130 更昔洛韦 注射剂125mg(冻干粉，溶媒结晶粉)支(瓶) 20
15、.6 111 130 更昔洛韦 注射剂150mg(冻干粉，溶媒结晶粉)支(瓶) 23.7 112 130 更昔洛韦 注射剂500mg(冻干粉，溶媒结晶粉)支(瓶) 59.5 113 130 更昔洛韦 注射剂 50mg:1ml 支 9.5 (瓶)114 130 更昔洛韦 注射剂 62.5mg:5ml支(瓶) 11.2 115 130 更昔洛韦 注射剂 100mg:5ml支(瓶) 16.1116 130 更昔洛韦 注射剂 125mg:2ml支(瓶) 19.1117 130 更昔洛韦 注射剂 250mg:2ml支(瓶) 32.5 118 130 更昔洛韦 注射剂 250mg:5ml支(瓶) 32.5 119 130 更昔洛韦 注射剂 250mg:10ml支(瓶) 32.5 120 130 更昔洛韦 注射剂 250mg:20ml支(瓶) 32.6 121 130 更昔洛韦 注射剂 500mg:10ml支(瓶) 55.3 122 130 更昔洛韦 注射剂 50mg:100ml支(瓶) 14.2 123 130 更昔洛韦 注射剂 250mg:250ml支(瓶) 38.0
