1、“上海基层党建信息化工程”党员基本信息采集表所属 上海科技大学 党委 / 支部 制表单位：中共上海市委组织部姓 名 性 别 出生年月籍 贯 出生地 民 族健康状况 婚姻状况 参加工作日期照 片政治面貌 中共 入党年月 转正日期预备党员预备期的起止时间个人身份 社会职务 户口性质 城镇 农村 公务员级别 职务名称 身份证号码全日制教育学历成人继续教育学历 所学专业类别职位级别 工人技术 等级 专业技术职务 名称学 位 单位电话 手机号码所属党组织 所属党组 织代码 党员分类户籍所在地地址 户籍所在地邮政编码 现实际家庭住址现实际家庭邮政编码人事关系所在单位人事关系所在单位地址人事关系所在单位性质
2、机关国企事业农村私企社团外企其它获得党内主要荣誉称号以下系出国 (境)党员基本信息出国 (境)时间 回国时间 出国 (境) 国家(地区)何时何处办理停止党籍手续何时何处办理保留党籍手续填表说明：1、本表为党员基本信息采集所用，须由党员本人如实填写，确保准确性；2、凡标明“”的栏目不用填写。3、指标项说明请见反面。党员基本信息采集指标项说明指标项 说 明姓名 健康状况 健康或良好/一般或较弱/慢性病/残疾参加工作日期（入党日期、转正日期） 所有日期类指标需年月日填写完整预备党员预备期的起止时间 个人身份干部/专业技术人员/管理人员/工人/农民/学生/私营业主/自由职业者/个体户/无业人员/离退休
3、人员/其他社会职务 人大代表、政协委员、社会团体负责人等公务员级别 职务名称 身份证号码 15 位或 18 位全日制教育学历 全日制教育的最高学历成人继续教育学历 含职大、夜大、业大、函授、电大、自学考、党校军队院校等学习取得的最高学历所学专业类别 哲学/经济学/法学/教育学/文学/历史学/ 理学/工学/农学/医学职位级别 工人技术等级 高级技师/技师/高级工/中级工/初级工/学 徒工专业技术职务名称 学位 学士/硕士/博士单位电话 手机号码 党员分类 正式党员/预备党员现实际家庭住址 现实际家庭邮政编码 人事关系所在单位 人事关系所在单位地址 人事关系所在单位性质 获得党内主要荣誉称号 仅填写区（县）级以上优秀共产党员或优秀党务工作者，须写清获何级别何种称号出国(境)时间 回国时间 出国(境)国家(地区) 何时何处办理停止党籍手续 何处指在何党支部办理何时何处办理保留党籍手续 同上
