1、法定计量检定机构考核申请书（空白）法定计量检定机构考 核 申 请 书申请机构名称： （盖公章）申请机构负责人： （签字）申 请 日 期： 年 月 日受理申请单位名称: _ 受 理 日 期: 年 月 日经办人 (签字): 、 基本情况机构名称： 依法设立的文件名称及编号： 法定代表人： 法人代表聘任文件名称及编号：主管部门： 授权部门名称及授权证书号： 地址：联系人 电话 传真 电子信箱 邮政编码机构负责人 职务名称 姓名 文化程度 技术职称技术负责人 质量负责人 人力资源 职工总数 技术人员数 高级职称人数 中级职称人数各类人员数 占职工总数比例 1 设备资源 计量基准数 计量标准数 设备总台
2、套数 设备固定资产总额设施资源 实验办公用房面积 恒温实验室面积 非恒温实验室面积 非实验用房面积工作量 全年检定台件数 全年校准台件数 全年型式评价 批次 全年商品量 检测批次2006 年（申请日期之前一年的情况）二、承担（或申请承担）法定任务和开展（或申请开展）业务范围详 见 “申 请 检 定 项 目 表 ”详 见 “申 请 校 准 项 目 表 ”详 见 “申 请 商 品 量 检 测 项 目 表 ”三、提供如下文件1、机构依法设立的文件副本 1 份2、机构法定代表人任命文件副本 1 份3、授权的法定计量检定机构授权证书副本 1 份4、考核项目表 B1检定项目 1 份5、考核项目表 B2校准
3、项目 1 份6、考核项目表 B3商品量检测项目 1 份7、考核项目表 B4型式评价项目 1 份8、考核规范与管理体系文件对照检查表 1 份9、证书报告签发人员一览表(D1 表) 1 份10、证书报告签发人员考核记录(D2 表) 1 份11、质量手册和程序文件目录 1 份12、已参加的实验室之间比对和（或）能力验证活动目录及结果 1 份（B1 B4 表 “考核记录以上由申请单位填写，以下部分由考评员填写）考核项目表B1检定项目（格式）序号： 第 页，共 页所建计量基、标准名称 测量范围不确定度/准确度等级/最大允许误差计量基、标准考核证书号 社会公用计量标准证书号测量设备名称 型号规格 制造厂及
4、编号 测量范围不确定度/准确度等级/最大允许误差检定/校准周期末次检定/校准日期检定/校准证书号开展检定项目名称是否同时开展校准 测量范围不确定度/准确度等级/最大允许误差依据检定规程编号及校准规范编号考核记录：考核结论：、 合格 、 有缺陷 、 不符合 注：在选项上打 考核日期： 年 月 日 考评员： 考核组长： 机构负责人：考核项目表B2校准项目（格式）序号： 第 页，共 页所建计量基、标准名称 测量范围不确定度/准确度等级/最大允许误差计量基、标准考核证书号社会公用计量标准证书号测量设备名称 型号规格制造厂及编号测量范围不确定度/准确度等级/最大允许误差检定/校准周期末次检定/校准日期检
5、定/校准证书号开展校准项目的器具或参数名称 测量范围不确定度/准确度等级/校准测量能力/最大允许误差依据文件名称及编号考核记录： 考核结论：、 合格 、 有缺陷 、 不符合 注：在选项上打 考核日期： 年 月 日 考评员： 考核组长： 机构负责人：考核项目表B3商品量检测项目（格式）序号： 第 页，共 页开展商品量检测参数名称 测量范围 测量不确定度 依据文件名称及编号考核记录：（检查有效文件、量值溯源、设备管理、人员能力、环境条件、原始记录、检测报告，进行评价，说明理由，提供证据）考核结论：、 合格 、 有缺陷 、 不符合 注：在选项上打 考核日期： 年 月 日 考评员： 考核组长： 机构负
6、责人：附件 4法定计量检定机构考核申请书（示范文本）法定计量检定机构考 核 申 请 书申 请 机 构 名 称 ： XX 计量检测研究所 （盖公章）申 请 机 构 负 责 人 ： （签字）申 请 日 期： XXXX 年 XX 月 XX 日受理申请单位名称: 广西壮族自治区质量技术监督局 受 理 日 期： 年 月 日经 办 人 (签 字 ): 、 基本情况机构名称：XX 计量检测研究所依法设立的文件名称及编号：广西机构编制委员会文件关于广西标准情报所等机构合并更名问题的批复桂编XXXXXX 号法定代表人：XXX法人代表聘任文件名称及编号：广西质量技术监督局文件关于 XXX 同志任免职的通知桂质监发
7、XXXXXX 号主管部门：XX 质量技术监督局授权部门名称及授权证书号：广西质量技术监督局授权。计量授权证书号：（X ）法计（XXXX）XXX 号地址：XXXXXXXXX联系人 电话 传真 电子信箱 邮政编码XX XXXXXXXX XXXXXXX XXXXXXX XXXXXX机构负责人 职务名称 姓名 文化程度 技术职称正职 院长 XXX 大学本科 高级工程师副职 副院长 XXX 大学本科 工程师技术负责人 副院长 XXX 大学本科 高级工程师质量负责人 副调研员 XXX 研究生 工程师人力资源 职工总数 技术人员数 高级职称人数 中级职称人数各类人员数 XXX XXX XXX XXX占职工总
8、数比例 / XXX XXX XXX设备资源 计量基准数 计量标准数 设备总台套数 设备固定资产总额/ XXX XXX XXX 万元设施资源 实验办公用房面积 恒温实验室面积 非恒温实验室面积 非实验用房面积XXXm3 XXX m3 XXXm3 XXXm3工作量 年检定台件数 年校准台件数 年商品量/商品包装检验批次 年型式评 价批次 年能源效率标识计 量检测批次XXX 年 XXX XXX XXX XXX XXX二、承担（或申请承担）法定任务和开展（或申请开展）业务范围详 见 “申 请 检 定 项 目 表 ”详 见 “申 请 校 准 项 目 表 ”详 见 “申 请 商 品 量 /商 品 包 装
9、计 量 检 验 项 目 表 ”详 见 “申 请 能 源 效 率 标 识 计 量 检 测 项 目 表 ”三、提供如下文件1、机构依法设立的文件副本 1 份2、机构法定代表人任命文件副本 1 份3、授权的法定计量检定机构授权证书副本 1 份4、考核项目表 B1检定项目 1 份5、考核项目表 B2校准项目 1 份6、考核项目表 B3商品量/商品包装计量检验项目 1 份7、考核项目表 B4型式评价项目 0 份8、考核项目表 B5能源效率标识计量检测项目 1 份9、考核规范与管理体系文件对照检查表 1 份10、证书报告签发人员一览表(D1 表) 1 份11、证书报告签发人员考核记录(D2 表) 1 份12、质量手册 1 份13、程序文件目录 1 份14、已参加的计量比对和（或）能力验证活动目录及结果 1 份（以上文件除提供纸质文件外，其中 4-11 项还应提供电子文本各一份）
