1、北京大学专利合同审批表及责任保证书（试用）院（系、所）： 合同序号：项目名称项目负责人 职称邮箱 电话专利号 专利期限项目性质 专利（申请）权转让 独占许可 独家许可 普通许可合同有效期 年 月 日至 年 月 日 资金流向 进 出合同金额 其中入门费 提成比例和年限许可范围违约责任合同对方信息对方名称 对方性质法定代表人 对方地址对方联系人 （区号）电话专利主要发明人姓 名职 称专利简介及应用范围技术成果法律状况1本项目标的是否已经专利授权？ 是 否 2本项目标的是否已与第三方共有？ 是 否3是否委托有资质的评估机构进行专利评估？ 是 否 如果是，附评估报告4是否以本项目标的与第三方签订过技术
2、转让合同？ 是 否5是否为涉密项目？是 否6是否为国家禁止或限制技术出口的技术？是 否项目负责人责任保证书1. 保证上述技术成果法律状况的真实性。2. 同意合同全部条款，保证严格按照国家法律法规及学校相关规定履行合同。3. 了解合作方的法人资格和履行能力。4. 在合同执行过程中出现问题及时上报院（系所）科研办及科技开发部。5. 维护北京大学的校名、校誉，保护北京大学知识产权。6. 按照要求进行合同预审、交审批表、及时返回合同书。本人已认真阅读，并同意上述全部内容。如果违反以上内容，导致学校技术、经济和名誉损失，同意承担一切赔偿责任。项目负责人（签字）：年 月 日 院(系、所)意见：1、项目组 具备 不具备履行合同的能力；2、本项目技术是 可行的 不可行；3、本技术成果价值 合理 不合理4、本项目完成时间 合理 不合理5、同意订立 不同意订立 本合同6、其它需要说明的事项：审批人（签字）： 年 月 日（公章）科技开发部意见：审批人（签字）： 年 月 日 说明：1院(系、所)重点审查：技术可行性及成熟性、技术团队、承担能力、技术价值及对方条件等。2项目标的指专利转让合同中涉及的专利、专利申请等。3. 本表作为学校长期保存档案，上交原件，要求打印或用兰黑墨水钢笔或碳素墨水笔填写清楚，字迹工整，不得使用圆珠笔和铅笔。
