1、國立高雄師範大學中等學校教師師資職前教育課程審查認定申請表收件日期： 年 月 日 自領 郵寄(加附掛號 44 元回郵信封一個) 第 次送件系 所 開始修讀教程年度學 號 手機:姓 名 聯絡方式 E-mail:身份別 本校在校生 本校畢業生 外校生申 請 事 由正在修讀中等學校教師師資職前教育課程（部分認證）業修畢中等學校教師師資職前教育課程已持有中等學校合格教師證書（加科）已持有國民小學合格教師證書，現修畢中等學校教師師資職前教育課程（加階段）擬申請專門課程認定：高 級 中 等 學 校 美 術 科 並 列 國 民 中 學 藝 術 與 人 文 學 習 領 域 視 覺 藝 術 主 修 專 長敬請
2、美術 學系惠予辦理。申請人： 申請日期： 年 月 日部分認證 1.畢業證書影本（須蓋與正本相符章）2.成績單正本（ 於 成 績 單 上 用 螢 光 筆 劃 記 認 證 科 目 ）第一科 1.畢業證書影本（須蓋與正本相符章）2.成績單正本（ 於 成 績 單 上 用 螢 光 筆 劃 記 認 證 科 目 ）3.服務學習卡加科 1.畢 業 證 書 影 本 （須蓋與正本相符章）2.成 績 單 正 本 （ 於 成 績 單 上 用 螢 光 筆 劃 記 認 證 科 目 ）3.身分證影本 4.二吋照片一張 5.合格教師證書影本 附件加階段 1.畢 業 證 書 影 本 （須蓋與正本相符章）2.成 績 單 正 本
3、（ 於 成 績 單 上 用 螢 光 筆 劃 記 認 證 科 目 ）3.身分證影本 4.二吋照片二張 5.合格教師證書影本 6.服務學習卡部分認證 第一科 加科 加階段繳費 300 元審查費 300 元審查費 300 元審查費 100 元證書費 300 元審查費 200 元證書費出納組簽章：知識衰退期（10 年）條款之例外（須檢附相關文件）所修習之科目皆未超過 10 年 所修習之部分科目已超過 10 年有下列情事之一者，檢附相關文件，經審核通過者，得不受 10 年之限制。申請時向前推算連續三年任教於相關學科領域或具備相關實務工作經驗，且現仍在職者。申請時已取得該任教學科領域相關之較高學位，並具二
4、年以上任教於相關學科領域或實務工作經驗，且現仍在職者。申請時向前推算具六年相關任教學科領域或實務工作經驗者。認 定 系 所審 核 結 果該生已符合本校高 級 中 等 學 校 美 術 科 並 列 國 民 中 學 藝 術 與 人 文 學 習 領 域 視 覺 藝 術 主 修 專 長 專門課程之認定：領域核心課程： 學分；必備： 學分；選備： 學分； 音樂藝術 領域： 學分； 表演藝術 領域： 學分，共計： 學分。該生不符合本校規定，原因：1.學分不足 學分 2.其他： 承辦人核章： 系所主任核章： 年 月 日專門科目認證他校修習學分五分之四限制他校修習之專門科目學分及格者，經系所審核通過已超過未超過
5、該類科要求總學分數之五分之四。本次送審實得：領域核心課程： 學分；必備： 學分；選備： 學分； 音樂藝術 領域： 學分； 表演藝術 領域： 學分，共計： 學分。學生簽章： 準實習生 年 月 日 學年度第 學期第 次會議通過 不通過認 定 會 議暨審 核 結 果 加科、加階段 核發師培中專字第 號證書 簽收證書：證書製作審核承辦人： 組長： 處長： 年 月 日審核通過後逕行證書製作，加會秘書室核章：國立高雄師範大學中等學校教師師資職前教育課程專門課程審查認定表經教育部核定專門課程文號：100 年 9 月 5 日臺中（二）字第 1000159910 號函同意核定師 培 學 校 國 立 高 雄 師
6、範 大 學 就 讀 系 所姓 名 學 號本 人 於 國 立 高 雄 師 範 大 學 修 畢 中 等 學 校 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 ， 符 合 本 校 高 級 中 等 學 校 美 術 科 並 列 國 民 中 學 藝 術與 人 文 學 習 領 域 視 覺 藝 術 主 修 專 長 學 科 認 定 。 （ 修 習 起 迄 時 間 ： 民 國 年 月 至 民 國 年 月 ）領域核心課程： 學分；必備： 學分；選備： 學分； 音樂藝術 領域： 學分； 表演藝術 領域： 學分，共計： 學分。此欄為系所人員審核，請勿自行填寫。 系 所 主管核章 ： 課程類型科目名稱 學分數 應修學分數學年度
7、學期 已 修 習 科 目 名 稱學分數 成績審核欄系所認定簽章(由審核人員填寫)美學 2 擬認定 學分領域核心課程藝術概論 24擬認定 學分素描 42-4(高中職2學 分 )擬認定 學分中國美術史 2 擬認定 學分西洋美術史 22-4(高中職2 選 1) 擬認定 學分水 墨 2 擬認定 學分版 印 2 擬認定 學分繪 畫 （ 3修 2）油 畫 2 擬認定 學分色 彩 學 2 擬認定 學分視覺傳達設計 2 擬認定 學分雕塑 2 擬認定 學分電腦繪圖 2 擬認定 學分必修藝術教育 2必修22 學分擬認定 學分書寫藝術 2 擬認定 學分攝影 2 擬認定 學分製圖與識圖 2 擬認定 學分藝術批評 2
8、擬認定 學分印刷設計 2 擬認定 學分編輯與設計 2 擬認定 學分現代美術史 2 擬認定 學分藝術行政 2 擬認定 學分西洋美術斷代史 2 擬認定 學分藝術心理學 2 擬認定 學分複合媒體 2 擬認定 學分專門課程選修綜合造形 2選修18 學分擬認定 學分空間設計 2 擬認定 學分影音計劃 2 擬認定 學分電腦多媒體 2 擬認定 學分藝術鑑賞：音樂 2 擬認定 學分傳統音樂概論 2 擬認定 學分音樂藝術音樂導論 2必修4 學分擬認定 學分即興表演 2 擬認定 學分戲劇原理 2 擬認定 學分表演藝術表演方法 2必修4 學分擬認定 學分藝術心理學 2 擬認定 學分專題講座:藝術與思潮 2 擬認定
9、學分A類藝術批評 2至 少選 修4 學分 擬認定 學分色彩學 2 擬認定 學分B類 藝術行政 2至 少選 修4 學分 擬認定 學分繪畫-水墨 2 擬認定 學分繪畫-油畫 2 擬認定 學分C類書寫藝術 2至 少選 修4 學分 擬認定 學分視覺傳達設計 2 擬認定 學分電腦繪圖 2 擬認定 學分D類攝影 2至 少選 修4 學分 擬認定 學分媒體與裝置 2 擬認定 學分繪畫-版印 2 擬認定 學分高中美術選備E類雕塑 2至 少選 修4 學分 擬認定 學分備註：一、 註記科目為國民中學藝術與人文領域-視覺藝術主修專長必修；註記科目為高級中等學校美術科必備。二、 修習國民中學藝術與人文領域-視覺藝術主修
10、專長者，除應修習專門課程22學分(註記之必備科目22學分)外，另應修習領域核心課程4學分及音樂藝術、表演藝術主修專長專門科目至少各4學分。總學分至少應修習52學分。三、 修習高級中等學校美術科者，應修習高級中等學校美術科欄所列課程30學分以上（含註記之必備科目10學分）。 明：1.國中藝術與人文視覺藝術科，領域核心課程必備4學分；必備22學分；選備18學分；音樂藝術必修4學分；表演藝術必修4學分，共計52學分。 2.高中美術科必備10學分；選備至少修習20學分，合計應至少修滿30學分；選備科目分為AE類，每類至少需選修4學分。3.同一名稱認證國中必備科目2學分，亦可採計為高中選備科目2學分；同
11、一名稱同時認證國中及高中必備科目學分數以多者為計。4.欲取得國中藝術與人文領域視覺藝術及高中美術科並列認證者，上表之課程學分得重複採計。5.繪畫水墨採分組教學，上下學期各1.5學分（3小時） ，共3學分，認證採計2學分。6.繪畫油畫採分組教學，上下學期各1.5學分（3小時） ，共3學分，認證採計2學分。7.繪畫版印採分組教學，上下學期各1.5學分（3小時） ，共3學分，認證採計2學分。附註：一、請 勿 自 行 修 改 實 習 科 目 。二、請依本校培育中等學校各任教學科(領域、群科)專門課程科目及學分一覽表及相關規定辦理。（一）分科/分領域教材教法及分科/分領域教學實習應列入教育專業課程科目，不得列為專門課程科目，且應依師資生擬登記任教學科(領域、群科)分別授課。 （二）專門課程科目與教育專業課程科目名稱以不得相同或相似為原則，並不得重複採計學分。 （三）專門科目中不含各科目或各科別相關教材教法科目，亦不包含普通科目或通識課程。三、修 習 科 目 名稱與報教育部課程名稱不符者，請於審核欄加註採認。四、加科及加階段者，提列二所以上大學相關學歷或教師在職進修學分班之科目及學分，應於學分認定欄詳填；除註明提列科目名稱外併同註明修習學校名稱。五、本 任 教 科別之科目、學分由美術系制訂、審核。
