2021年基本公共卫生服务工作计划 【篇一】 一、建档及慢性病管理工作方案 通过所辖社区卫生服务站入户服务为居民建立健康档案，依据其主要健康问题和服务供应状况填写相应记录。并利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发觉高血压、糖尿病、精神病患者，提高高血压、糖尿病、精神病的早诊率和早治率。社区服务中心划分责任区，对确诊的高血压、糖尿病、精神病患者由责任医生每年供应至少4次面对面的随访，提高高血压、糖尿病的规范管理率和掌握率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理学问和技能，削减或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 二、大力开展健康训练活动 1、门诊健康训练：医生应有针对性开展候诊训练与随诊训练。每位住院病人或家属至少一种健康训练处方，有针对性地对每位住院病人或家属开展健康训练23次。 2、中心骨干医生进社区活动：针对辖区内的健康人群、亚健康人群、高危人群、重点保健人群等不同人群，结合公共卫生服务，对辖区各社区卫生服务站及居民进行常常性指导。配合各种宣扬日，深化开展询问和宣扬，有方案、有步骤、分层次开展不同
