人民法院对外委托专业机构备案申请书单位名称: 填写日期: 山东省高级人民法院监制2基本情况单位名称联系电话法定代表人邮编地址专业许可证书号码开户银行审批机关 银行帐号业务工作范围高级职称人数 中级职称人数机构专业人员情况主要仪器设备情况3自我评述(公 章)负责人: 年 月 日4指定鉴定人及其业绩情况序号 姓 名性别年龄 专 业技术职称(获取时间及审批机关) 主要业绩及特长注:指定鉴定人须为注册类执业资格且为机构签订正式合同人员,若有变动请及时通知更改机构信息。5奖 励情 况处 分情 况审核意见司法技术部门(公 章)负责人: 年 月 日审批意见山东省高级人民法院(公 章) 负责人: 年 月 日6后附资料:1、营业执照2、资质证书3、组织机构代码证4、税务登记证5、鉴定人资格证书以上有效证件复印件均需加盖单位印章
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