1、國立中央大學學生 各類學籍與成績證明書 申請表NCU Application Form for English/Chinese Transcript and Degree Certificate姓名Name中文Chinese英文English 學號Student ID系所Department生日Birth date民國 年 月 日Year month day取得Receive雙主修 Double Major 輔系 Minor 第二專長 Minor Specialty 名稱 Title: 在校 At school 畢業 Graduate學籍Status 休學 Suspension 退學 With
2、drawal學制Program學士班 bachelors program 交換生 Exchange Student碩士班 Masters program 博士班 Doctoral Program一 、 【 在 校 生 、 休 學 生 、 肄 業 生 】 - NT$10 for each copy- -Current Student, *Suspension, *Withdrawal 種類Categories份數Copies說明Description種類Categories份數Copies說明Description*中文歷年成績單Chinese Transcript*英文成績單English T
3、ranscript3 工作天3 working days*中文學期成績單Chinese Transcript ( latest one semester)限申請最近一個學期Only for the most recent semester英文在學證明書School Status Certificate in English*名次證明書 中文在學證明書School Status Certificate in Chinese甄試名次證明書一般格式每年 10-12 月申請限大四與碩二以上休學證明書（限休學生）Certificate of Suspension甄試名次證明書全班及不含轉學生排名並列每年
4、 10-12 月申請限大四在校生其他各類學籍成績證明書Other Kinds of Certificates: 請先洽詢註冊組二、 【畢業生】-成績證明書- NT$10 for each copy-Graduate中文歷年成績單Chinese Transcript英文成績單-一般格式English Transcript-Regular format中文歷年成績單+畢業排名Chinese Transcript With Class Rank本年度應屆已畢業生，於學年度結束同年 11 月始開放申請英文成績單- GPAEnglish Transcript With GPA名次證明書 限 95 年度之
5、後入學學生可申請 英文成績單-畢業排名English Transcript With GPA Class Rank甄試名次證明書一般格式 每年 10-12 月申請英文成績單-畢業排名+GPAEnglish Transcript with GPA and Class Rank3工作天3-working days本年度應屆已畢業生，於學年度結束同年11 月開放申請三、 【畢業生】-證書申請與驗證 Graduate-Application & Authentication for Diploma中文學位證(明) 書影本：【驗證章】True copy of Chinese diploma: Seal
6、Only中文學位證(明) 書影本：【驗證章】+【影印工本費】True copy of Chinese diploma: Seal+Copy英文學位證(明) 書影本：【驗證章】True copy of English diploma: Seal Only每份 5 元NT$5 for each copy 請自行以證書【正本】依申請份數影印後，攜帶證書【正本】與【影本】至註冊組驗證。 郵寄申請-僅需郵寄證書【影本】 、工本費與回郵信封。英文學位證(明) 書影本：【驗證章】+【影印工本費】True copy of English diploma: Seal+ Copy每份 10 元NT$10 for
7、each copy請攜帶證書【正本】至註冊組辦理驗證事宜。Please bring the original certificate to Registrar Division for verification英文學位證明書正本 English Diploma 3 工作天 3 working days 限申請 1 份 每份 50 元NT$50 for each copy四、 【交換生】- NT$10 for each copy- Exchange Student中文歷年成績單Chinese Transcript英文成績單English Transcript3 工作天3 working days
8、中文在學證明書School Status Certificate in Chinese英文在學證明書School Status Certificate in English出納組收費章Paid Stamp of Cashier Office 合計 Total dollars申請人Applicant申請人確實為學生本人，如有虛偽不實者，願負法律責任。The applicant is indeed the student in person. If he or she is false, he or she is willing to bear the legal consequences.簽章
9、Signature:身分證後四碼the last 4 number of your ARC連絡電話Phone受託人Agent本人確係受申請人委託，如有不實，願負法律責任。I am indeed entrusted by the applicant, and if it is not true, I am willing to bear the legal consequences.簽章 Signature:身分證後四碼the last 4 number of your ARC連絡電話Phone申請英文類文件時，按護照填寫說明Remark1. 受託人親辦須出示身分證明文件以備查驗。The tru
10、stee must show the proof of identity document for inspection.2. 本表單蒐集之個人資料，僅限特定目的使用，非經當事人同意，絕不轉做其他用途，並遵循個資法及本校資料保存與安全控管辦理。The personal data collected in this form is used for specific purposes only ,and it will not be used for any other purpose without the agreement of the parties. It will follow Personal Data Protection Law and Transaction Security Control. 1070528
