1、1广州市三甲医院病人安全文化的现状分析向家艮 1 刘可 2 尤黎明 2 张利峰 2（1 广州中医药大学护理学院 广东 广州 510006;2 中山大学护理学院 广东 广州 510008）【摘要】目的 描述广州市三甲综合医院病人安全文化的现状。方法 采用病人安全文化的医院调查问卷（HSOPSC）-护士问卷，对广州市 7 家三甲综合医院进行病人安全文化测评。结果 病人安全文化优势领域为“组织学习与持续改进”（正性应答率 90.0%）与“科室内团队合作” （87.2%） 。而有待改进的领域有“人员配置” （24.4%） 、 “对错误的非惩罚性反应” （32.6%） 、 “沟通的公开性”（40.5%）
2、以及“事件报告频率” （44.6%） 。工作年限在 1 年以内或大于 15 年的护士评价的病人安全文化较好（ p0.001） ；知晓本医院差错报告系统并对该系统评价较好的护士所评价的病人安全文化较好（ p0.05） 。结论 广州市三甲医院在人员配置、对错误的非惩罚性反应、沟通的公开性等方面有待改进。各医院应加强对差错报告系统的完善，并鼓励中高年资的护士为病人安全管理建言献策。【关键词】病人；安全；安全文化；护士Survey of Patient Safety Culture in Level 3 General Hospitals in Guangzhou， ChinaJiagen Xiang
3、, Ke Liu, Liming You, Lifeng Zhang.【Abstract】 Objective To describe patient safety culture in Level 3 general hospitals in Guangzhou，China. Methods The modified Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC-Nurse Version) was adopted to assess patient safety culture in 7 Level 3 general hospital
4、s in Guangzhou. Results Two areas of strength for Level 3 general hospitals emerged: teamwork within units (Positive Response Rate 90.0%) and organizational learningcontinuous improvement (PRR 82.7%); areas with potential for improvement were: staffing (PRR 24.4%), non-punitive response to errors (P
5、RR 32.6%), communication openness (PRR 40.5%) and frequency of events reported (PRR 44.6%). Nurses who had less than 1 year, or more than 15 years work experience, or who had better recognition or perception of event report system in their 2hospitals had better perception of patient safety culture (
6、p0.05). Conclusion Improvement should be made in staffing, non-punitive response to errors and communication openness in Level 3 general hospitals in Guangzhou. Hospitals should improve their event report system, and encourage nurses with more work years to give advices for patient safety. 【Key word
7、s】Patient ; Safety; Safety Culture; Nurse基金项目：全国卫生职业教育研究发展基金重点项目(09-ZD06）；美国中华医学基金会项目（CMB#08-889）作者简介：向家艮（1986-），湖北恩施人，硕士，助教，主要研究方向为护理安全管理通讯作者：刘可，博士，副教授，E-mail:3近年来，病人安全问题越来越受到世界各国的重视。美国医学研究所指出，建立安全文化是保证病人安全的主要措施之一，建议医疗机构评估病人安全文化，并在此基础上制定改善病人安全的计划 1。由于在医疗过程中，护士与病人接触、交流的机会最多，且护理工作繁忙、琐碎，发生差错的机会多，如何保证在
8、护理过程中病人的安全，一直是被重视和研究的课题。本研究以广州市三甲综合医院护士为调查对象进行病人安全文化测评，深入探讨医院病人安全文化现状，为差错溯源提供依据，并确定改进的切入点。1 对象与方法1.1 调查对象根据广州市三甲综合医院的分布状况，按照分层抽样的原则抽取 7 家医院进行调查，每家医院以方便抽样的方法抽取内科、外科、重症监护室（ICU）各1 个病区和急诊科，对被抽样病区的护士进行整群抽样。共发放问卷 640 份，回收 539 份（回收率为 84.2%） ，有效 535 份（有效率为 99.3%） 。1.2 方法1.2.1 调查工具病人安全文化的医院调查问卷（Hospital Surv
9、ey on Patient Safety Culture HSOPSC）由美国卫生保健研究与质量机构设计 2，包含对差错的反馈与沟通、转科与交接班、沟通的公开性等 12 个维度，采用 Likert5 级评分法，通过计算各维度正性应答率（Positive Response Rate PRR）反映病人安全文化状况，75的维度为病人安全文化优势领域，50为待改进领域。我国学者李漓于 2009 年首次将问卷翻译成中文版 3，本研究课题组在其基础上，对照英文源问卷讨论修订，经过严格的回译、校对、专家评定等，形成了本问卷的护士问卷，使之更适合对护士进行调查。经检验，问卷总的 Cronbachs 系数为0.
10、853，各维度 Cronbachs 系数介于 0.6530.921 之间，具有较好的内部一致性信度。1.2.2 资料统计方法4采用 Epidata3.1 双人录入数据，采用 SPSS16.0 进行统计分析，组间比较采用 2检验、t 检验或单因素方差分析等。2 结果2.1 一般情况本研究共调查护士 535 名，其中女性 484 名（93.6%） ；平均年龄29.566.15 岁，其中 30 岁及以下的护士 320 名（63.1%）；学历主要是大专（47.8%，243）和本科（45.9%，233）；工作年限平均为 7.306.79 年；护士、护师和主管护师及以上的护士分别为 241 名（47.5%
11、）、200 名（39.4%）和 45名（13.1%） 2.2 护士对本医院的差错报告系统的知晓和评价护士对本医院的差错报告系统总体知晓率为 51.7%，各医院差距较大，知晓率在 38.5%80.7%之间，且其中只有 67.2%的护士评价该系统“有用”或“很有用”。2.3 病人安全文化各维度的正性应答率本研究中各维度的正性应答率（PRR）见表 1。表 1 病人安全文化各维度的正性应答率（PRR）维度编号 维度 正性应答率（%）1 组织学习与持续改进 90.0 2 科室内团队合作 87.2 3 管理者促进安全的期望与行动 74.0 4 对错误的反馈与沟通 70.0 5 医院对病人安全的管理支持 6
12、1.3 6 对病人安全总体感觉 54.2 7 交接班与转科 52.0 8 科室间协作 51.8 9 事件报告频率 44.6 10 沟通的公开性 40.5 11 对错误的非惩罚性反应 32.6 12 人员配置 24.4 注： PRR75的维度为病人安全优势领域，PRR 50的维度为待改进领域2.4 护士对病人安全文化的总体评价的影响因素不同职称、不同学历的护士评价的病人安全文化总分没有统计学差异（ p0.05） 。知晓本医院差错报告系统、对差错报告系统评价较好的护士所评价的病人安全文化较好（ p=0. 004； p0.001） ，见表 2。不同工作年限的护士5评价的病人安全文化不同，工作年限在
13、1 年以内的护士评价的病人安全文化总分最高，除了与工作年限大于 15 年的护士无统计学差异外，与其他各组比较差异均具有统计学意义（ p0.001） 。表 2 不同护士评价的病人安全文化总分的比较(N=535)项目 例数 安全文化总分（均数标准差） F/t2 p工作年限(n=381) 5.154 0.001*1 月1 年 60 3.660.275 年 134 3.500.3110 年 63 3.440.3115 年 60 3.420.3329 年零 2 月 64 3.520.38有无差错报告系统(n=497) 8.532 0.004*有 257 3.520.33无 240 3.430.34差错报
14、告系统评价(n=256) 16.677 0.001*好或很好 172 3.570.31 尚可、差或很差 84 3.400.33 注：* p0.05；* p0.013 讨论3.1 广州市三甲综合医院病人安全文化总体现状本研究显示，广州市三甲综合医院病人安全文化优势领域是“组织学习与持续改进”和“科室内合作” ，而“管理者促进安全的期望与行动”这一维度的正性应答率也接近 75%，说明绝大部分护士对本科室的学习型氛围、持续改进以及同事间的合作比较满意，同时也肯定了科室管理者在促进病人安全方面所作的努力。然而，护士在 “人员配置” 、 “对差错的非惩罚性反应” 、 “沟通的公开性”以及“事件报告频率”
15、等维度的低正性应答率表明，护士人力短缺、惩罚性差错处理方式、沟通障碍和安全事件低报告率是广州市三甲综合医院安全管理中有待改进的环节，这与国内多项研究结果一致 3, 4。进一步分析护士对相关条目的应答发现，最突出的问题有以下几点：（1）担心自己的差错被记录在个人档案；（2）经常在“危急模式”下工作，试图做得更多、更快；（3）很难对权威人士（管理者）的决策或举措提出质疑而没有6顾虑。可见，差错发生后对犯错者实施惩罚仍然比较普遍，且科室内部的纵向沟通（员工与管理者）存在不可忽视的障碍，这也正是当前我国医疗机构营造安全文化的最大阻碍因素 5。3.2 护士评价病人安全文化的相关因素本研究结果显示，知晓本
16、医院差错报告系统、对差错报告系统评价较好的护士所评价的病人安全文化较好，该结果证实了差错报告系统在促进病人安全方面的重要作用。另外，随着工作年限增加，护士评价的病人安全文化总分呈现先下降后上升的趋势。可能的原因是，中高年资的护士经验丰富，能以一种评判性思维来看待周围环境，更容易发现医疗系统中存在的病人安全隐患。而工作年限升至 15 年以上的高年资护士大多承担着医院及科室的安全管理工作，对采取的安全防范措施更为了解，因此对病人安全更自信。 3.3 促进病人安全文化建设的相关建议3.3.1 遵守安全操作流程，杜绝走捷径本研究调查的医院均为综合实力强的大型三甲综合医院，收治的病人病情复杂多变，需要护
17、士花费更多时间和精力来照顾。超过 90%的护士承认自己在危机模式下工作，经常加快工作的步伐，主要原因在于护士短缺。在这种情况下，需要充分发挥护理管理者的作用，根据科室的繁忙程度合理排班，根据护士的技术水平合理分配工作，使护士在最佳的工作状态下护理病人 6。3.3.2 弱化惩罚，鼓励护士报告临界差错护士因害怕受到惩罚，常常隐瞒未对病人造成伤害或伤害极小的临界差错（near-miss） ，致使很多安全隐患未被发现。有研究表明，引起临界错误等的原因，基本上也是引起重大事故的原因 7，但是临界错误的发生率是实际产生伤害的差错的 5 倍还多 8。显然，通过分析临界错误等未产生伤害的事件，可以提早发现系统
18、中的潜在危险，及时控制，从而有效降低重大事故的发生率。因此，应弱化对差错者的惩罚，鼓励护士报告临界差错。3.3.3 加强沟通，尤其是护士与管理者之间的纵向沟通Kim 等 9认为，如果护士不能自由表达对于病人安全的想法和见解，或者感到自己的建议不受上级的重视，那么护士就很难以主人翁的心态为病人安全出谋划策。各级管理者应当引导和鼓励护士无所顾虑地表达自己的看法和建议，7使护士对权威人士（管理者）的决策或举措提出质疑而没有顾虑。3.3.4 完善差错报告系统的建设差错报告系统，尤其是非惩罚性、自愿的差错报告系统的重要性已成为医疗行业的共识 10。但从本研究的结果来看，仅 51.7%的护士知道该系统的存
19、在，且其中仅约 2/3 的护士认为该系统能有效改善病人安全。因此，医院管理者应加大对差错报告系统的投入，加强宣传，如讲座、知识竞赛等。同时，积极分析各种事件，找到安全隐患，并采取有针对性的改进措施。3.3.5 鼓励护士为病人安全管理建言献策中高年资护士经验丰富，能有效识别安全隐患，应积极鼓励她们为病人安全管理建言献策，集合大家的智慧，改良操作流程和医疗护理路径等，使医院和科室的环境更有利于病人安全。4 小结广州市三甲综合医院病人安全文化总体上仍有待改进，尤其是对错误的非惩罚性反应、沟通的公开性等方面。在病人安全文化建设中，领导者发挥着重要的作用，改变惩罚性差错管理模式，建立通畅的纵向沟通渠道势
20、在必行。另外，差错报告系统的完善，更多护士为病人安全管理建言献策，有利于营造更安全的就医环境。参考文献1 Kohn L, Corrigan J, Donaldson M. To err is human: Building a safer health system. Institute of Medicine ReportM. Washington DC:National Academy Press,1999.2 Sorra J, Nieva V. Hospital Survey on Patient Safety Culture. (Prepared by Westat, under Co
21、ntract No. 290-96-0004)M. Rockville, MD:2004.3 李漓，刘雪琴. 护理人员对医院患者安全文化的评估分析J. 中华护理杂志,2009,44(4):304-307.4 沈贻萍，胡晓昀，王燕，等. 二、三级医院护理安全文化现状的比较J. 解放军护理杂志,2009,26(8A):30-32.5 许乐，姜贺. 临床护理人员安全文化的现状与对策J. 护理学报,2011,18(4):40-43.6 吴晓静，朴玉粉，方晓完. 护士医院安全文化认知的调查研究J. 护理学杂志,2009,24(3):7-9.7 Phimister J R, Bier V M, Kunre
22、uther H C. Accident precursor analysis and management : Reducing technological risk through diligenceM. Washington, DC:National Academy Press,2004.8 Callum J L, Kaplan H S, Merkley L L, et al. Reporting of near-miss events for transfusion 8medicine: improving transfusion safetyJ. Transfusion,2001,41(10):1204-1211.9 Kim J, An K, Kim M, et al. Nurses Perception of Error Reporting and Patient Safety Culture in KoreaJ. Western Journal of Nursing Research,2007,29(7):827-844.10 李明子. 建立医疗差错和不良事件报告系统确保病人安全J. 中国护理管理,2007,7(3):43-45.
