1、广州市社会保险欠费核销申请表单位编号 单位名称个人电脑号 姓名 单位申请 身份证号 个人申请 （请选择打）申请核销的欠费起止时间 核销原因核销险种 养老失业 医疗生育工伤核销原因： 1、工商登记或税务登记已歇业注销的单位（简称注销户）； 2、地税已加“失踪”标识的单位； 3、自由职业欠费； 4、参保人与参保单位已解除劳动关系。（需参保人和参保单位签名确认） 5、重复投保，并且重复部分有欠费情况说明：申请日期： 申请人签名： 备注：以上内容由申请人填写，以下内容由社保经办机构填写。业务科意见经办人：科室负责人：核销欠费的时间：月缴费基数：年 月 日本表一式两份，社保经办机构、申请人各一份。广州市
2、社会保险欠费核销申请表（样表）单位编号 40XXXX10 单位名称 广州市 XXXX 有限公司个人电脑号 100100XXXX 姓名 李 XX 单位申请 身份证号 4409011980XXXX1234 个人申请 （请选择打）申请核销的欠费起止时间 XXXX-XX-XX 至 XXXX-XX-XX 核销原因 1 核销险种 养老失业 医疗生育工伤核销原因： 1、工商登记或税务登记已歇业注销的单位（简称注销户）； 2、地税已加“失踪”标识的单位； 3、自由职业欠费； 4、参保人与参保单位已解除劳动关系。（需参保人和参保单位签名确认） 5、重复投保，并且重复部分有欠费情况说明：（根据单位及个人情况详细说明）申请日期：XXXX-XX-XX 申请人签名：XXX（单位经办人签名）备注：以上内容由申请人填写，以下内容由社保经办机构填写。业务科意见经办人：科室负责人：核销欠费的时间：月缴费基数：年月日本表一式两份，社保经办机构、申请人各一份。
