1、建设工程质量安全监督注册表监督注册号：工程名称 工程地点投资类别 1 外资2 合资3 国有4 集体5 民营预算造价 万元建筑面积 M2 结 构 类 型 /层 次 / 造价 元/平方米基础类型 工程类别 1 住宅2 公建3 厂房4 其他计划开工日期 年 月 日 计划竣工日期 年 月 日工程概况形象进度 1.新建；2.扩建；3.改建；4.装修；5.补办；6.其他危险性较大工程深基坑 高大模板 30M 以上高空作业 爬架 人货电梯 塔吊 其他 周边环境临近高压线临近居民区、商业区 其他单位名称建设单位项目负责人 联系电话（手机）单位名称 资 质 等 级 及 证 书勘察单位项目负责人 执 业 资 格
2、及 证 书 联系电话（手机）单位名称 资 质 等 级 及 证 书 号设计单位项目负责人 执 业 资 格 及 证 书 联系电话（手机）单位名称 资 质 等 级 及 证 书 号监理单位项目总监 执 业 资 格 及 证 书 联系电话（手机）资 质 等 级 及 证 书 号单位名称安 全 生 产 许 可 证 号项目经理 注册证书号安全考核证号 联系电话（手机）施工单位工地现场专职安全员： 安全考核证号： （1 万 M2以内至少一人）工地现场专职安全员： 安全考核证号： （1-5 万 M2以内至少二人）工地现场专职安全员： 安全考核证号： （5 万 M2以上至少三人）施工图审查单位 审查合格书编号保险征收
3、单位 通用缴款书编号 实缴金额（元）建设单位承诺 以下内容由质量安全监督机构填写提交资料情况1.施工合同 2.监理合同3.审图合格书 4.中标通知书5.入肥登记备案 6.工伤保险 7.其它1、对本表所填内容真实性负责；2、不具备安全生产条件不施工，不对设计、施工、监理单位提出违反有关法律、法规和强制性标准的要求，不压缩合同约定的工期；3、认真落实质量通病防治导则、节能保温等工作要求；4、不肢解分包工程，对违法分包承担相应责任。建设单位代表： （单位公章）年 月 日核查人：年 月 日站长：公章年 月 日注：1、本表一式二份，由建设单位填写，监督注册办理完毕后，返还建设单位一份；2、相关单位应填写全称，工程名称以施工许可证名称为准，一个施工许可证上有多个单体工程的应将各单体工程详细情况填写在单体工程一览表 ，并由建设单位盖章。单体工程一览表建设单位（盖章）：序号 工程名称面积(M2)造价(万元)结构类型/层次 基础类型 工程类别计划开工/竣工时间监督注册号
