1、建设工程质量检测机构资质申请表机构名称： 填报日期： 年 月 日 沈阳市城乡建设委员会制填 表 须 知一、本表应使用计算机打印，不得涂改。二、本表第一至第八部分由申请机构如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。四、检测机构资质新申请（含增项）、资质延期需提供以下资料：（1）建设工程质量检测机构资质申请表（一式三份）及电子板；（2）申报档案卷(按以下顺序装订成册)：企业法人工商营业执照（副本）复印件。与所申请检测资质范围相对应的计量认证证书复印件（预拌混凝土、预拌砂浆除外）。法定代表人任职文件、身份证复印件。技术负责人任职文件、工作简历、身份证、学
2、历证书、职称证书、岗位证书、劳动合同、社会保险证明复印件。检测技术人员名册、身份证、学历证书、职称证书、岗位证、劳动合同、社会保险证明、执业资格证书（注册人员）复印件。主要检测仪器、设备清单及其计量检定合格证书、房屋产权证明或租赁证明复印件。（注：1.以上档案资料，除提供复印件外，还需提供原件备核，核后即退；2.资质增项、延期的，需提交现有资质证书正、副本原件。）（3）检测机构管理制度和质量控制措施（现场考核提供），即质量手册、 程序文件、 作 业指导书。五、本表填写如需加页，应用 A4 型纸；本表可在沈阳市城 乡建设委员会门户网站下载（http:/）。一、检测机构法定代表人声明本人 （法定代
3、表人姓名及身份证号码) 郑重声明，本机构填报的建设工程质量检测机构资质申请表及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。如有隐瞒情况和提供虚假材料，以及其他违法行为，本机构和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。法定代表人（签名） （机构公章）年 月 日二、机构基本情况机构名称 设立时间机构地址联系电话 邮政编码传 真 电子邮箱工商营业执照注册号 发证机关注册资金 经济性质计量认证证书号 发证机关法定代表人 职务 职称技术负责人 职务 职称在编人员总数 专业技术人员数中级职称人数 高级职称人数仪器设备总台（套）数仪器设备固定资产原值（万元）工作面积（m
4、2） 房屋建筑面积 （m 2）现有检测资质建筑工程材料检测 市政工程材料检测地基基础工程检测 主体结构工程现场检测建筑幕墙工程检测 钢结构工程检测建筑工程可靠性鉴定 建筑节能检测室内环境检测 建筑智能工程检测预拌混凝土检测 预拌砂浆检测申请检测资质新申请增 项延 期其 它建筑工程材料检测 市政工程材料检测地基基础工程检测 主体结构工程现场检测建筑幕墙工程检测 钢结构工程检测建筑工程可靠性鉴定 建筑节能检测室内环境检测 建筑智能工程检测预拌混凝土检测 预拌砂浆检测三、法定代表人基本情况姓名 性别 出生年月职务 职称 学历何时/何校/何专业毕业检测工作管理资历 办公电话 移动电话像片由何年何月至何
5、年何月在何单位、从事何工作、任何职、受过何种奖励或处分工作简历申报材料属实本人签字： 年 月 日四、技术负责人基本情况姓名 性别 出生年月职务 职称 学历何时/何校/何专业毕业检测工作管理资历 办公电话 移动电话像片由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职受过何种奖励或处分工作简历申报材料属实本人签字： 年 月 日五、申请的具体检测范围注：此栏填写要求按照辽宁省建设工程质量检测管理实施细则（附件一）规定的方式描述，要求写明资质类别、检测项目、检测参数。举例：（一）建筑工程材料见证取样检测资质（1）水泥（安定性、凝结时间、强度、细度、保水率）（2）细集料(颗粒级配、含泥量、泥块含量）六、检测类别、内容及具备相应注册工程师资格人员情况具备注册工程师资格人员情况检测类别 检测内容 姓名 注册资格证书号 岗位证书号 职称 专业 学历 检测年限 备注地基基础工程检测主体结构工程检测建筑幕墙工程检测钢结构工程检测专项检测建筑工程可靠性鉴定见证取样检测七、专业技术人员情况总表序号 姓名性别年龄 职务 职称 学历 专业 身份证号码岗位证书号从事检测工作项目从事检测工作年限八、主要仪器设备及其检定/校准一览表技 术 指 标检测项目 主要仪器设备名称/型号/规格 测量范围 准确度等级/不确定度检定/校准机构有效日期自检/校项目自检/校规范名称及编号备注（比对情况）
