林业植物检疫管理信息系统企业资料备案表申请日期* 单位名称*单位简称* 工商执照号法人代表* 法人身份证*联系人员* 联系电话* 手机号码*单位地址 经营地址邮政编码 从业人员经济性质有限责任公司 个人独资企业 股份有限公司 个体工商户事业单位 科研机构 其他生产经营类型* 木制品 花卉盆景 苗木 毛竹及其制品是否涉及松木* 是 否报检员 联系电话报检员身份证苗木及其它繁殖材料 生产 经营 使用 繁育木材及木质人造板 生产 经营 使用竹(滕) 材及其制品 生产 经营 使用木制品 生产 经营 使用花卉与盆景 生产 经营 使用 繁育果品与药材 生产 经营 使用其他 生产 经营 使用业务申请范围* 产地 调运 引种 疫木加工 隔离试种以上填报信息真实有效,如有不实,愿承担一切责任。单位(盖章): 法人签字: 日期: 年 月 日
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