新疆农业大学研究生入学体格检查表.doc

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附件三 昌吉学院研究生入学体格检查表姓名性别出生年月 文化程度族别职业婚否籍贯联系方式原毕业学校或工作单位既往病史(以上由考生本人如实填写)五 官 科眼裸眼视力右矫正视力右 矫正度数医师意见(签字)1、眼科2、耳鼻喉科3、口腔科左左 矫正度数其他眼病色觉检查彩色图案及编码:单颜色识别: 红、绿、紫、蓝、黄耳听力右 公尺耳疾左 公尺鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病颜面部咽喉口腔唇门齿其他外科身长公分体重公斤皮肤医师意见(签字)淋巴甲状腺脊柱四肢关节平跖足其他报考专业:

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