1、- 1 -新乡医学院研究生学籍表姓 名 性别 民族 学号系 别 专业 学制出生年月 籍贯 省 （市）县家庭出身 政治面貌 婚否入学年月 最后学历免 冠 照 片学历情况 年 业于 大学 （学院） 院（系） 专业（修业 年）入学前工作岗位及职务：培养方向： 导师姓名： 导师职称：详细通讯地址、电话及邮编：起 止 年 月 在何地何学校学习 修业年限年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月主 要 学 历年 月至 年 月起 止 年 月 在何地何单位工作 职 务年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月工 作 简 历年 月至 年 月- 2 -年
2、 月至 年 月何 时 何 地 在 和 单 位 什 么 原 因 受 过 党 员 或 行 政 上 的 奖 励 或 处 分姓 名 称 谓 政治面貌 工 作 单 位家 庭 主 要 成 员 情 况考 试 科 目 分 数 备 注入 学 考 试 成 绩中期考核情况在校期间担任社会职务及“三助”（助教、助研、助管）情况外语等级考试（国家英语六级或者其他外语等级考试）情况- 3 -计算机等级考试情况在校期间转学、转专业、休学、复学、退学情况日 期 奖 励 及 原 因 备 注在校奖励与处分在 校 期 间 发 表 论 文 情 况毕 业 论 文 题 目授学位学科门类及级别 完成论文日期 年 月 日答 辩 结 果 结 论 答 辩 日 期 年 月 日毕 业 证 书 编 号 毕 业 日 期 年 月 日学 位 证 书 编 号 授学位日期 年 月 日校学位委员会评审结果（同意/弃权/ 反对）授予 士学位。日 期就业单位单位地址就 业 情 况通讯地址- 4 -联系电话
