1、美国 IFANCA-halal 机构驻中国官方办事处/办公室: 信箱:首席顾问兼审核员:易卜拉欣-兰振强 QQ: 791382925 手机:15022135781 座机:022-27920571(仅供机构使用)(请输入)(请输入)清真监督与认证申请表 申请日期公司信息: 公司名称地址城市 主要联系人州/省 职位国家 电子邮箱邮政编码 座机网址 传真授权申请者: _ 日期: _此人职位: _ 手机: _生产工厂信息: (若与以上信息不同，需填写)-生产基地是否有超过 1 个厂区？ . Yes No-如果是，请提供厂区坐标图并列举每个厂区的产品类型及每个厂区填写一份申请表 -工厂区域是否有多条生
2、产线？ Yes No-如果是，请列举出生产线数量和每条生产线上所生产的产品类型-是否存在其他工厂的任何产品被委托此厂区生产？ Yes No-是否有用来存放和重新包装的附属设施？ Yes No工厂名称地址城市 工厂联系人州/省 职位国家 电子邮箱邮政编码 座机企业法人营业执照注册号 传真IFANCA 申请编号 此处不填美国 IFANCA-halal 机构驻中国官方办事处/办公室: 信箱:首席顾问兼审核员:易卜拉欣-兰振强 QQ: 791382925 手机:15022135781 座机:022-27920571距离信息:所在区最近的大城市和机场名称机场与所在区的距离 公里备注： 若有多家生产工厂
3、，请复制以上格式并填写地址、联系人姓名及电话；若是单独的包装工厂，需填写所有信息。产品信息: （请将您认为合适的空方框 “”涂成黑框“”, 复制粘贴即可）(1) 贵司以前是否申请过 halal 认证？ 是 否若是，请写出此清真认证机构的名称(2) 工厂曾由清真认证机构每年或批次监督过生产吗？ 是 否若是，请写出此清真认证机构的名称(3) 请提供工厂所有食品安全证书(请将各个证书扫描件递交一份) HACCP ISO-22000 GMP Organic Food 有机认证 Other(4) 营销类型 餐饮服务 零售 直复营销 实业 其它: _ (5) 品牌名称 自有品牌 贴牌 其它: _(6) 您
4、的工厂是否生产猪肉或其衍生品？(若是，IFANCA 机构要求获取更多信息) 是 否(7) 您的工厂是否生产像牛肉、鸡肉、鹿肉或羊肉等动物肉或其衍生品？(若是，必须到工厂进行现场检查，所产生的费用由申请方承担。) 是 否(8) 您的产品是否使明胶或胶囊？(若是，请附交它们的 halal 证书) 是 否(9) 若申请的是食品，它含有的酒精是否超过 0.1%？(若是，关于调整此数值将商讨。) 是 否(10) 若申请的是作为最终产品的香料，它含有的酒精是否超过 0.5%？(若是，关于调整此数值将商讨。) 是 否(11) 您的产品是否使用甘油或其衍生品？(若是，请提供它们的 halal 证书。) 是 否
5、(12) 请列举认证的产品主要销往哪些国家 加拿大 埃及 印尼 马来西亚 巴基斯坦 沙特 新加坡 美国 IFANCA-halal 机构驻中国官方办事处/办公室: 信箱:首席顾问兼审核员:易卜拉欣-兰振强 QQ: 791382925 手机:15022135781 座机:022-27920571 阿联酋 美国 世界各地 其他美国 IFANCA-halal 机构驻中国官方办事处/办公室: 信箱:首席顾问兼审核员:易卜拉欣-兰振强 QQ: 791382925 手机:15022135781 座机:022-27920571产品信息 (待续):(13) 请列出所有要做认证的产品名和原料信息，务必提供准确
6、的成分名称。若产品更多，请复制表格填写。序号 产品名品牌名（建议不填为好） 产品代码 所有原辅料的名称（必须列举使用到的全部原料、辅料、溶剂及加工助剂等名称）营销类型（餐饮服务，零售，直复营销，实业）包装尺寸12345678910(14)请概要介绍认证产品的生产过程Please Provide: 产品名清单（无须单独提供） P 产品标签（ 暂不需要提供） 原辅料清单（无须单独提供） 工艺流程图（若表格 14 不能详细描述，请单独提供）1. 6. 11.2. 7. 12.3. 8. 134. 9. 14.5. 10. 15.美国 IFANCA-halal 机构驻中国官方办事处/办公室: 信箱:
7、首席顾问兼审核员:易卜拉欣-兰振强 QQ: 791382925 手机:15022135781 座机:022-27920571(15) 请提供在第 13 列表中所列原料的更多详细信息 包括制造商或供应商的全部地址信息 请向他们索要原料的清真证书 请提供最新清真证书的电子版 若列举更多原料信息可复制表格序号 原料(原料的全称)原料的组成成分(提供完整的描述) 制造商 (全称和地址) 供货商(全称和地址)包装方式(袋装、罐车、桶及其它) 清真证书1 是 否2 是 否3 是 否4 是 否5 是 否6 是 否7 是 否8 是 否9 是 否10 是 否评述请提供有关认证过程中的任何附加信息您从哪里知道 IFANCA 机构？ 谷歌 百度 展会 别人推荐 中介公司 其他_注：IFANCA 机构承诺提交的所有资料将严格保密，不用于除清真认证评估外的任何方面。若制造商和供货商是同一家，只填写公司名称和地址；若制造商和供货商不是同一家，请分别列举出他们的名称和地址。美国 IFANCA-halal 机构驻中国官方办事处/办公室: 信箱:首席顾问兼审核员:易卜拉欣-兰振强 QQ: 791382925 手机:15022135781 座机:022-27920571请对原料是否有清真证书在“是” 、 “否”前面的空方框“”涂成黑框“”并提交对应的 halal 证书。
