专项助学金申请审批表学院： 本 人情 况姓名性别出生年月政治面貌民族入学时间专业学制联系电话孤残：是 否； 建档立卡：是 否；优抚对象子女：是 否身份证号 码家 庭经 济情 况家庭户口城镇 农村家庭人口总数家庭月总收入人均月收入收入来源学 习情 况成绩排名： / （名次/专业总人数）课程平均分：申请理由 本人保证以上所填情况真实有效。 本人签字： 年 月 日导师意见
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