湖北护士执业注册体格检查表.DOC

附件 2 湖北省护士执业注册体格检查表姓 名 性 别 出生年月身份证号 联系电话工作单位（毕业院校） 请您如实提供既往病史，如隐瞒病史责任自负。（在每一项后面打）精神病 有无 癫痫病 有无癔 症 有无 严重的神经官能症 有无吸食、注射毒品史 有无 严重的心脏病、心肌病 有 无慢性肾炎 有无 尿毒症 有无传染性疾病 有无 影响肢体活动的神经系统疾病 有无血压 mmHg 心脏 呼吸系统 腹部器官 内科神经系统 其它 医师意见签字身高 体重 皮肤 颈部 脊柱 四肢关节 外科肛门生殖器 其它 医师意见签字左 左裸眼视力右矫正视力 右色觉功能眼科眼底 其它 医师意见签字听力 左耳 米 左耳 米 耳鼻喉科 唇腭 嗅觉 医师意见签字耳鼻咽喉 其它 心电图检 查医师签名：胸部 X线检 查医师签名：腹部 B超检 查医师签名：化验单粘贴处（必查项目：血常规、肝功能、 肾功能）主检医生签字： 体检医院公章：年 月 日