清远建设工程质量检测站.DOC

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1、清 远 市 建 设 工 程 质 量 检 测 站安全网检验委托单声明:下表信息必须真实、准确、清晰填写,一经填写完毕及确认后,我站原则上不受理检测报告相关信息更改。谢谢您的理解与配合!报告编号: 送样日期 : 委托单位工程名称 监督登记号检测性质 有见证送检 无见证送检 监督抽检 鉴定 其他样品处理意见 退样 不退样委托人 见证人 监督员(抽样人)联系电话 见证卡号 见证单位检测项目网目密度耐冲击性能 耐贯穿性能阻燃性能常用检测依据 安全网(GB5725-2009)其他检测依据 数 量(组)品牌 规格(级别) 产品安全标志标示编号 生产单位 备 注收样人签名 检测费 见取材料试验报告凭证样品状况

2、 正常 异常委托人签名第一联:交收样室验收样品后存档。注:1、委托方保证所提供样品和资料的真实性,凭取报告凭证领取报告。2、见证人对有见证检验样品的取样、送检的真实性负法律责任。3、工程质量监督部门对监督抽检样品的取样、送检的真实性负责。4、对要求退回的样品,委托方必须在送检之日起 60 天内办理退样手续,过期未领取退回样品的则视为放弃样品所有权,样品由我站自行处理。5、本站地址:清远市新城鹿鸣路 1 号 电话:3868870 投诉电话:3867896清 远 市 建 设 工 程 质 量 检 测 站安全网检验委托单声明:下表信息必须真实、准确、清晰填写,一经填写完毕及确认后,我站原则上不受理检测

3、报告相关信息更改。谢谢您的理解与配合!报告编号: 送样日期 : 委托单位工程名称 监督登记号检测性质 有见证送检 无见证送检 监督抽检 鉴定 其他样品处理意见 退样 不退样委托人 见证人 监督员(抽样人)联系电话 见证卡号 见证单位检测项目网目密度耐冲击性能 耐贯穿性能阻燃性能常用检测依据 安全网(GB5725-2009)其他检测依据 数 量(组)品牌 规格(级别) 产品安全标志标示编号 生产单位 备 注收样人签名 检测费 见取材料试验报告凭证样品状况 正常 异常委托人签名第二联:与取报告凭证一起交委托方留存。注:1、委托方保证所提供样品和资料的真实性,凭取报告凭证领取报告。2、见证人对有见证检验样品的取样、送检的真实性负法律责任。3、工程质量监督部门对监督抽检样品的取样、送检的真实性负责。4、对要求退回的样品,委托方必须在送检之日起 60 天内办理退样手续,过期未领取退回样品的则视为放弃样品所有权,样品由我站自行处理。5、本站地址:清远市新城鹿鸣路 1 号 电话:3868870 投诉电话:3867896

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