1、清 远 市 建 设 工 程 质 量 检 测 站安全网检验委托单声明：下表信息必须真实、准确、清晰填写，一经填写完毕及确认后，我站原则上不受理检测报告相关信息更改。谢谢您的理解与配合！报告编号： 送样日期 ： 委托单位工程名称 监督登记号检测性质 有见证送检 无见证送检 监督抽检 鉴定 其他样品处理意见 退样 不退样委托人 见证人 监督员（抽样人）联系电话 见证卡号 见证单位检测项目网目密度耐冲击性能 耐贯穿性能阻燃性能常用检测依据 安全网（GB5725-2009）其他检测依据 数 量（组）品牌 规格（级别） 产品安全标志标示编号 生产单位 备 注收样人签名 检测费 见取材料试验报告凭证样品状况
2、 正常 异常委托人签名第一联：交收样室验收样品后存档。注：1、委托方保证所提供样品和资料的真实性，凭取报告凭证领取报告。2、见证人对有见证检验样品的取样、送检的真实性负法律责任。3、工程质量监督部门对监督抽检样品的取样、送检的真实性负责。4、对要求退回的样品，委托方必须在送检之日起 60 天内办理退样手续，过期未领取退回样品的则视为放弃样品所有权，样品由我站自行处理。5、本站地址：清远市新城鹿鸣路 1 号 电话：3868870 投诉电话：3867896清 远 市 建 设 工 程 质 量 检 测 站安全网检验委托单声明：下表信息必须真实、准确、清晰填写，一经填写完毕及确认后，我站原则上不受理检测
3、报告相关信息更改。谢谢您的理解与配合！报告编号： 送样日期 ： 委托单位工程名称 监督登记号检测性质 有见证送检 无见证送检 监督抽检 鉴定 其他样品处理意见 退样 不退样委托人 见证人 监督员（抽样人）联系电话 见证卡号 见证单位检测项目网目密度耐冲击性能 耐贯穿性能阻燃性能常用检测依据 安全网（GB5725-2009）其他检测依据 数 量（组）品牌 规格（级别） 产品安全标志标示编号 生产单位 备 注收样人签名 检测费 见取材料试验报告凭证样品状况 正常 异常委托人签名第二联：与取报告凭证一起交委托方留存。注：1、委托方保证所提供样品和资料的真实性，凭取报告凭证领取报告。2、见证人对有见证检验样品的取样、送检的真实性负法律责任。3、工程质量监督部门对监督抽检样品的取样、送检的真实性负责。4、对要求退回的样品，委托方必须在送检之日起 60 天内办理退样手续，过期未领取退回样品的则视为放弃样品所有权，样品由我站自行处理。5、本站地址：清远市新城鹿鸣路 1 号 电话：3868870 投诉电话：3867896
