1、申请出国手续综合表为了您的顺利出访，请逐项工整填写 申请出访国家 美 国姓 名 拼 音 曾 用 名 性别国 籍 是否拥有或曾拥有其他的国籍 身份证号码出生日期 年 月 日 出生地 省 市 月收入 婚姻状况护照号码 发照地 省 市 发照、有效日期 手 机中文 职务 职责单 位英文 电子邮箱单位地址（含邮编） 电话 任职时间 年 月 日家庭地址（含邮编） 家庭电话配 偶离异者 提供原配偶信息 姓 名 出生日期 年 月 日出生地省 市离异者 另需提供 结婚日期 年 月 日 离婚日期 年 月 日姓 名 姓名父 亲出生日期 年 月 日母亲出生日期 年 月 日出访目的往返路线 （具体到城市）城市 日/月：
2、/ / / / / / / 停留 天护照是否曾遗失或被盗？如有，遗失的护照号码及签发国家？是否持美国驾照？如是，驾照号？颁发的州？是否曾向美国使领馆申请过签证？若是，何时、何地申请？如获签，有无补材料？签发日期及签证号?如出访过，访美的日期及天数签证情况其他情况（请选择） 撤销签证； 拒签； 被拒绝入境美国； 入境时被撤回入境申请 请列出近 5 年内所有去过的国家?(国家和时间)是否在 2011 年 3 月 1 日当天或之后，曾经前往或出现在伊拉克、叙利亚、伊朗、苏丹、利比亚、索马里或也门 是 否是否参过军？如是，写明服役时段、军种、军衔邀请单位名称、地址、邀请人姓名、电话、EMAIL、关系，
3、如已定旅馆，详细地址？(团队出访，此项只需领队人填写)出访费用由谁承担？（如第三方承担，需提供承担方的名字，电话，地址，邮编） 是否有任何亲戚在美国? 如有，名字、在美状态（如美国公民、合法永久居民、非移民入境的外国人） 、关系？是否有人与你同行？如有，名字、关系？您的取照地址(请按附表选择)姓名电话（手机号）国内紧急联系人信息邮箱另请列出 近 5 年工作单位（包括名称、地址、电话号码、职务、起止日期及单位主管姓名） 曾经和目前就读的学校（不含小学）的名称、地址、电话、所学课程及起止日期 申请人：以往近 5 年工作经历（现单位不填）公司名称 公司名称公司地址 公司地址电话号码 电话号码工作职务 工作职务主管姓名 主管姓名起止日期 起止日期公司名称 公司名称公司地址 公司地址电话号码 电话号码工作职务 工作职务主管姓名 主管姓名起止日期 起止日期曾经和目前就读的学校，不包括小学学校名称 学校名称地址 地址电话 电话所学课程 所学课程起止日期 起止日期学校名称 学校名称地址 地址电话 电话所学课程 所学课程起止日期 起止日期
