1、 1 泉州市高校中青年学科（专业）带头人培养对象推 荐 表推荐学校（盖章）： 推荐人姓名： 专业技术职务： 申请类别： 学科带头人 专业带头人 所在学科（专业）名称： 研究方向： 泉州市教育局 制2017 年 10 月编号： 2 填报说明一、表一至表六由申请人填写，并在表五结尾处对所填内容真实性作出承诺。二、封面处“ 研究方向” 仅申报学科带头人需填写，申 报专业带头人无需填写。三、综合信息部分填写说明1“外语水平”按实际 水平填写；2“现从事专业”按一 级学科（本科）或专业类 （高职）填写；3“备注”注明是所在学科（ 专业）是否硕士点，是哪一 级的重点学科/特色专业/重点实验室/工程研究（技
2、术）中心；4“工作部门”填写到院系（研究所） 级；5“最高学历”填“专科”“本科”“硕士（博士）研究生”；6“最后学位”填“工学硕士（博士）”“理学硕士（博士）”“管理学硕士（博士）” 。四、 “近五年”指的是 2012 年 1 月 1 日至 2016 年 12 月底。五、科研、教研工作业绩：“本人排名”按“x/y” 的格式填写，其中“y”表示参与的总人数， “x”为本人所排位次。六、对于推荐表中未能体现的其他各种业绩情况，可填在表4.3“其他业绩 ”栏。七、获资助后工作目标与计划：该栏目在推荐评选时作为重要的参考条件，期满考核时作为重要的考核依据，尽可能量化，请结合实际认真填写。八、表中各栏
3、目填不下的，可插入表格行或另附页。九、本表请用 A4 纸双面打（复）印。 3 一、申请人综合信息1.1 基本信息姓 名 性别 出生年月 政治面貌最高学历 毕业学校/专业 毕业时间最后学位 授予学校/专业 授予时间现从事专业 备注专业技术职务 晋升年月 行政职务 任职时间工作部门 外语水平 职业资格 取得时间联系电话 办公：手机： 联系地址主要学科方向国内外学术团体兼职情况主要学术荣誉称号1.2 国内外学习（自大学填起）、进修、培 训与工作经历 4 1.3 与本学科（专业）相关企业实践经历（近五年）二、教书育人业绩2.1 授课情况（近五年）学年 课程名称 授课对象 课时数 备注2012-2013
4、2013-20142014-20152015-20162016-2017 5 2.2 教育教学成果奖励情况（近五年）序号 获奖项目名称 级别 获奖时间 授奖部门 排名例 2014 年国家级职业教育教学成果奖（高职院校实践教学体系探索与实践） 国家级二等奖 2014.9 教育部 2/82.3 教育教学改革、质量工程项目立项情况（近五年）序号 项目来源及名称 级别 立项时间 批准部门 排名例12015 年福建省中青年教师科研项目（高职院校创新创业教育改革实践研究） 省级 2015.10 省教育厅 1/5例22016 年高等学校创新创业教育改革试点专业（电子商务专业） 省级 2016.9 省教育厅
5、2/82.4 指导学生参加学科/技能大赛获奖情况（近五年）序号 赛事及获奖项目名称 层次 级别 获奖时间 授奖部门 排名例 1 2015 年全国职业院校技能大赛 （电子设计与制作） 高职 国家级一等奖 2015.7 教育部等 31 部委 1/2例 2 第十一届福建省大学生机械创新竞赛（工业级传送带自动调偏机构） 本科 省级一等奖 2017.7 福建省教育厅 2/2 6 三、应用科研业绩3.1 已完成或在研科技项目情况（含纵向、横向项目）（近五年）序号 项目名称 来源 经费（万元） 排名3.2 科技进步奖获奖情况（近五年）序号 获奖项目名称 级别 批准时间 批准部门 排名3.3 解决地方、企业实
6、际问题的项目立项情况（近五年）序号 项目名称 起止时间 委托单位 转化金额 （万） 7 四、代表性学术（技术）成果4.1. 著作/论文（近五年）序号 论文或著作（教材）名称 刊物或出版社名称 发表（出版）时间 本人排名4.2 授权专利/计算机软件著作权情况（近五年）序号 授权专利或计算机软件著作权名称 专 利号/登记号 授权时间 本人排名4.3 其它业绩 8 五、研究方向和研究水平综述（学科带头人填，限 500 字）申请人对表一至表四所填内容真实性的承诺：签名： 年 月 日 9 六、入选“培养计划”后的工作目标与计划申请人入选“ 培养计划” 后，拟开展的学科（专业）建设、教学改革、科技研 发、国 际交流合作等工作的预期目标、主要任务措施、 进度计划和预期成效：签名： 年 月 日 10 七、培养计划及保障条件申请人受资助后，学校的培养计划及各项保障条件。校（院）长签章：年 月 日八、学院推荐意见请对申请人业务水平、能力、发展潜力、 创新精神及本 推荐表中各项内容的真实性以及对培养计划中提出的培养目标（包括分年度目标）及培养措施的合理性、可行性
