四川大学华西第二医院国内外培训计划项目申请表.doc

四川大学华西第二医院青年职工国内进修计划申请表姓名 科室 性别 出生年月学位 职称 到院工作时间专业 研究方向电话（手机）预计进修时间 邮箱拟前往参加进修的医院或者专业简介进修计划及目标学习及出国经历（自大学起）目前主持科研项目名称、类型、经费、排名及起止时间（5 项以内）序号 论文名称刊物名称（影响因子）年、期页码个人排名1 2 3 4代表性文章（请附 5 篇）5科室意见（目前学术水平和研究能力、发展潜力、进修培训计划可行性）科室负责人(签字)：年 月 日大科意见（是否同意进修培训计划） 大科主任(签字)：年 月 日院领导意见院领导（签字）：年 月 日