1、1望城区不动产登记申请表 抵押登记样表编号收 件 日期 收件人 单位：平方米 公顷（亩） 、万元土地所有权 国有建设用地使用权 宅基地使用权 集体建设用地使用权 土地承包经营权 林地使用权 海域使用权 无居民海岛使用权 房屋所有权 构筑物所有权 森林、林木所有权 森林、林木使用权 抵押权 地役权 其他 申请登记事由 首次登记（ 总登记初始登记） 转移登记 变更登记 注销登记 更正登记 异议登记 预告登记 查封登记 其他 登 记 申 请 人权利人姓名（名称） X X X 银 行证件类型 营业执照证件号码 XXXXXXX联系电话 139XXXX1111法定代表人或负责人 刘 XX 联系电话 139
2、XXXX0709代理人姓名 林 XX 联系电话 138XXXX0000代理机构名称登 记 申 请 人义务人姓名（名称） 李 三证件类型 身份证证件号码 430181200201010012联系电话 139XXXX1234法定代表人或负责人 联系电话代理人姓名 联系电话申请人情况代理机构名称坐 落 望城区 XX 路 XX 小区 XX 栋 XXX 室不动产单元号 430181002001GB00025F00280016不动产类型 土地/房屋 面 积 100M2原不动产权证书号 SXXXXXXXX 用 途 商业住宅构筑物类型 林 种不动产情况四至墙界权属 东：共墙 南：共墙 西：共墙 北：共墙 建成时间 XXXX 年 XX 月2抵押部位 501 抵押面积 100M2被担保债权数额（最高债权数额）￥50000.00 元 债务履行期限（债权确定期间） 2015.8.12025.7.31抵押情况在建建筑物抵押范围需役地坐落地役权情况 需役地不动产单元号登 记 原 因因 申请办理 登记。申请证书版式 单一版 集成版 申请分别持证 是 否备 注 本申请人对填写的上述内容及提交的申请材料的真实性负责。如有不实，申请人愿承担法律责任。(到窗口受理处签名)申请人（签章）： 申请人（签章）：代理人（签章）： 代理人（签章）： 年 月 日 年 月 日 经办人 日 期
