1、1宝山区老年人肺癌筛查项目实施方案一、工作目标通过开展社区老年人肺癌筛查，提高居民肺癌防治知识知晓率，提高肺癌的早诊率和治疗率，降低肺癌死亡率和发病率。二、实施对象和时间按照“知情、同意、自愿、免费”的原则，为本区符合条件的对象提供肺癌筛查服务。本项目自方案印发之日起开始实施，2018 年底结束。实施对象：1、75 岁以上常住居民2、咳嗽咳痰2 周或痰中带血或咯血，且胸片检查提示肺部异常的 65 岁以上常住居民三、工作内容和流程（一）社区筛查1、宣传发动各街镇和社区通过宣传海报、折页、传统媒体和新媒体等多种方式广泛宣传肺癌筛查的重要意义、项目内容，提高社区居民对肺癌筛查的知晓度和参与度。2、知
2、情同意各社区向居民发放宝山区社区老年人肺癌筛查知情同意书 （以下简称“知情同意书” ，附件 1） ，介绍肺癌筛查的意义，可能的风险和获益等，请居民仔细阅读知情同意书后，如果居2民愿意参加筛查，须在知情同意书上签字确认。3、筛查登记与转诊对参加对象进行基本信息、肺部疾病情况、危险因素等调查，完成宝山区老年人肺部疾病筛查表 （附件 2） ，登记录入数据库。对符合条件的对象填写转诊单（附件 3） ，转诊至对应定点医院进行进一步检查（附件 4） 。（二）医院检查和诊疗1、CT 检查同意参加筛查的居民，携带社区转诊单、身份证或医保卡、至区内定点医院进行现场 CT 检查，定点医院按照院内绿色通道对符合条件
3、的居民安排免费肺部 CT 检查，7 个工作日内出具检查报告，并及时将筛查结果反馈给社区卫生服务中心。肺部CT 检查疑似肺癌的筛查对象需由定点医院呼吸科给出进一步诊疗建议，并同检查报告一同反馈给所在社区卫生服务中心。2、后续诊疗定点医院为肺部 CT 检查结果异常的居民，按照诊疗规范和诊疗流程提供进一步诊断检查和诊疗服务。 3、信息报送定点医院每月 10 日前按时将上个月的筛查结果和工作报表报送区项目办（附件 5、附件 6） 。（三）社区随访社区卫生服务中心对筛查可疑或确诊肺癌的居民进行跟踪随访，及时了解后续检查结果、病理诊断信息、治疗情况等，给予健康教育，并督促其遵医嘱复查或随访。3（四）信息管
4、理各医院和社区卫生服务中心应及时准确地将有关数据录入肺癌筛查数据库，按时报送区项目办，对相关资料予以保密。四、职责分工1、区卫计委负责全区老年人肺癌筛查项目的组织领导，统筹管理和协调推进；负责组织医疗机构的肺癌筛查及诊治质量控制；负责筛查项目的信息化支持。2、区项目办公室成立宝山区老年人肺癌筛查项目办公室（附件 8） ，办公室设在区卫计委。具体负责本区老年人肺癌筛查项目的实施及项目的数据管理和统计评估等工作。3、社区卫生服务中心负责辖区内居民肺癌筛查项目的健康教育、宣传发动和告知，肺部疾病筛查表调查，可疑对象的信息追踪和随访，相关信息收集、整理和上报，配合项目办开展项目总结及评估工作。4、定点
5、医院负责为筛查对象提供免费 CT 检查，设立绿色通道，为可疑肺部疾病患者提供科学合理的诊疗方案，规范开展后续诊疗服务，并做好信息收集、汇总与上报工作。五、经费保障区财政划拨老年人肺癌筛查项目专项经费，由项目办负责实施管理，建立考核和管理机制，确保辖区项目管理和人员培4训、组织宣传、资料印制、人员劳务补偿等项目实施经费。5附件 1: 宝山区老年人肺癌筛查知情同意书老年人肺癌筛查是 2018 年宝山区政府为本区居民实施的一项惠民实事项目，为本区 75 岁及以上常住老年人提供免费的肺部 CT 诊断检查，以期尽早发现肺癌。肺癌筛查的目的：通过筛查早期发现肺癌，进而早治疗，降低死亡率，提高生存期和生活质
6、量。筛查流程：愿意参加的对象，到您所在的社区卫生服务中心，在本知情同意书上签字，社区医生对您进行登记和问卷调查，对符合条件的对象，填写转诊单，到定点医院进行免费 CT 检查，社区卫生服务中心会将检查结果反馈到您。如果您的筛查结果发现异常，请自行合理安排进一步诊疗。筛查注意事项：1. 您不必为肺部 CT 检查支付费用。但如有异常，您需要支付后续检查和治疗所发生的医疗费用（医保覆盖以外的部分） 。2. 由于癌症的成因复杂而持久，参加筛查并不意味着会降低您患其它疾病的风险。如果筛查后您出现任何不适或症状，建议您立刻前往医院接受进一步的检查。3. 您在参加此次活动过程中如有任何疑问，可咨询所在的社区卫
7、生服务中心。4. 您也可以到其他非指定医院检查（CT 不免费） ，检查报告则由您自行到医院领取。知情同意1.我已经阅读过以上内容，我了解 CT 检查对人体的危害风险和获益。2.我同意参加这项筛查。我知道在活动期间随时都可以退出，而且不会遭到来自任何方面的歧视或不公正待遇。3.我有权知道这项筛查中的各项检查结果。4.社区卫生服务中心会登记我的个人信息、检查结果、相关的健康档案和医疗记录。如需要，我同意将这些信息用于我国的医疗卫生事业和癌症研究而不索取任何报酬。我的个人信息将被严格保密，未经我同意不会泄露给任何个人和机构。我同意参加。签名: 日期:6附件 2: 宝山区老年人肺部疾病筛查表编号：(前
8、两位社区代码，同大肠癌筛查系统，后 5 位流水号)姓 名 性别 男 女 身高 cm 体重 kg居住地址 _区_街道/镇_路（街、村等）_弄_号_室身份证号 出生日期 年 月 日医保卡号 联系电话婚姻状况 已婚 未婚 离婚 丧偶 未说明的婚姻状况文化程度 文盲 小学 中专、中学 大学、大专 研究生说明：请在下述相应的栏目打“”或填写内容 一、是否患有下列肺部疾病（多选） 慢性支气管炎 肺气肿 哮喘 肺结核 二、既往放射检查或诊疗中是否有发现肺部结节： 有 无三、有无以下呼吸系统症状，症状出现有多久？（多选） 咳嗽咳痰 天 痰中带血或咯血 天 活动后气急 天 胸闷 天 胸痛 天 四、有无癌症史:
9、有 无 如有，请具体描述 什么癌： 发病时几岁： 诊断医院： 五、父母、兄弟姐妹、子女等一级亲属中是否患有肺癌： 有 无 不详谁： 发病时几岁： 谁： 发病时几岁： 六、吸烟情况： 不吸烟 吸烟：日均吸烟量 支，吸烟年数 年已戒烟：已戒烟 年，日均吸烟量 支，吸烟年数 年；七、危害职业暴露史（接触石棉、镍、镉、铬、柴油烟雾、硅、砒霜等肺致癌物）： 有 无八、建议您到定点医院进行肺部 CT 检查，您是否同意？ 同意 不参加调查员签名： 调查日期 年 月 日7附件 3:上海市宝山区老年人肺癌筛查项目转诊单编号：姓名_性别_年龄_ 身份证号住址_电话_请您于_年_月_日_时至_时至_医院_科进行肺部
10、 CT 检查。筛查对象签字_ 日期：_转诊医生签字_宝山区卫生和计划生育委员会（社区卫生服务中心代章）备注：此转诊单一式两联，一份交转诊对象，一份社区留存。8附件 4: 宝山区老年人肺癌筛查定点医院定点医院 社区卫生服务中心淞南社区卫生服务中心宝山区中西医结合医院 友谊社区卫生服务中心吴淞社区卫生服务中心市一宝山分院高境社区卫生服务中心庙行社区卫生服务中心长江路社区卫生服务中心仁和医院泗塘社区卫生服务中心罗店社区卫生服务中心罗店医院罗泾社区卫生服务中心大场社区卫生服务中心大场镇第三社区卫生服务中心大场医院祁连社区卫生服务中心九院（北部） 杨行社区卫生服务中心顾村社区卫生服务中心华山北院菊泉社区卫生服务中心盛桥社区卫生服务中心中冶医院月浦社区卫生服务中心9附件 5： 宝山区定点医院老年人肺癌筛查工作月报表工作月度： 填报医院： 宝山区老年人肺癌筛查对象CT 筛查总数 可疑肺癌数 确诊肺癌数 早期肺癌数注：本表每月 10 日前，将上月工作情况报送宝山区老年人肺癌筛查项目办email： 填报人： 联系电话： 填报日期：附件 6： 宝山区 医院肺部 CT 检查信息表是否肺癌筛查编号 姓名 性别 年龄 所属社区CT 报告结果及建议检查医生检查日期 排除 可疑 确诊注：本表单每月 10 日前，由定点医院将上月检查信息汇总报送区老年人肺癌筛查项目办email： 10附件 7：
