1、1珠海市城乡居民低保救助金申请审批表（试行）区 镇（街） 档案编号:以下内容为申请人填写，填写前 请详细阅读填写说明申请人 姓名联系电话 共同生活家庭成员数户籍地址家庭基本情况现居住 地址与申请人 关系 姓名性别年龄 学历就业（就学）情况现或最近工作(就读)单位 身份证号码人员类型 户籍地 本人家庭成员情况工资 、奖金、津 贴、 补贴等劳动报酬性收入因劳动合同解除或终止获得的经济补偿金、赔偿金自谋职业收入 离退休养老金、失业保险金生活补助费、抚恤金 储蓄存款利息、有价 证券红利、保险给付金收入出租或变卖家庭财产获得的收入法定赡养人、抚养人或扶养人应给付的赡养费 、抚养费或扶养费继承的遗产和接受
2、的赠予 村集体经济分红实物收入( 按市场价计算) 由市、区民政部门认定的其他 应计入的家庭收入家庭收入(元)当月家庭人均月收入 前三个月家庭人均月收入 (含当月)房产 没有 商品房_ 套 自建房_ 套 拆迁安置房_套银行存款（含现金） 没有 有 _元家庭财产机动车辆（非生产用、非残疾人专用车） 没有 摩托车_辆 汽车 _辆有价证券 没有 有 _元2其他衣食 住房 教育情况家庭月支出医疗支出 水电费 家庭成员通讯费查询委托家庭收入和家庭财产 兹有本人，_(姓名)，为申请珠海市城乡居民低保救助金家庭代表，在此授 权委托_ _ 区民政部门及_镇人民政府（街道办事处），可以对本人家庭收入及家庭财产状况
3、进行调查。授权委托人签名（按印）：年 月 日声明保证1.本人保证以上填写内容均属实；2.愿意配合低保工作人员的各项调查工作，并如实反映情况；3.当家庭收入、家庭财产和家庭人口等家庭基本情况 发生变化时，及时告知相关部门；4.法定就业年龄内且有劳动能力的家庭成员主动就业，参加劳动部门举行的就业培训，接受有关部 门推荐就业;尚未就业的，积极参加公益性劳动（每月不少于 4 次）。申请人签名（按印）：年 月 日3镇(街)劳动部门意见（申请日前半年）法定就业年龄内有劳动能力而未就业家庭成员是 否 无 正 当 理 由 两 次经 介 绍 拒 不 就 业 。 是 否申 请 人 及 家 庭 成 员 就 业 情
4、况姓 名 签 定 劳 动 合 同 时 间 工 作 单 位其 它 意 见 ：（盖 章 ）年 月 日填写说明1、所有栏 目须如 实填写，不留空。列表选项打“ ”；2、申 请人 须是具有完全民事行 为能力的家庭成 员，特殊情况可由 监护 人或村（居）委会代为申请；3. 本表格一式两份，区民政部门、镇（街）各一份；4. 就业（就学）情况按 “在职”、 “无 业” 、“离退休”、 “义务教育/高中/中专/中技/职高/全日制高等教育学生”、 “务农”填写；户籍地填写，珠海市内的要具体到村(居) ，珠海市外的要具体到市（区、县）；5.人员类型按以下方式填写（可多选）：A1: 特困人员；A2: 麻风病人；B1
5、：持有中华人民共和国残疾人证 的残疾人；B2：经相关职能部门依法鉴定完全 丧失或大部分丧失劳动能力的家庭成员；B3：患有珠海市补充医疗保险特定重大疾病病种的家庭成 员；B4：60 年代精简退职职工；B5：60 周岁以上人员；B6：在校学生（在义务教育、高中、中专、中技、职高和全日制高等教育阶段的学生）;B7: 单亲家庭中的未成年人;C： 其他人员；6.家庭收入栏，家庭收入指申 请当月申 请人家庭应收或已收到的收入，收入不稳定的按申请前三个月收入的平均值计算；填写“ 实物收入、其他收入”时请注明 项目名及金额；7.家庭财产栏“其他 ”项是指除房产 、银行存款( 含现金)、有价证券、机动车辆以外的
6、其他家庭财产；8.家庭月支出栏按前 2 个月的家庭月平均支出计算； 9.关于不计入家庭收入范围规定，可详细阅读珠海市最低生活保障实施办法第八章。4公 示 结 果 ： 无 异 议 有 异 议 ，异 议 是 _工资、奖金、津 贴 、补贴等劳动报酬性收入 自谋职业收入因劳动合同解除或终止获得的经济补偿金、赔偿金离退休养老金、失业保险金生活补助费、抚恤金 储蓄存款利息、有价证券红利、保 险给付金收入出租或变卖家庭财产获得的收入法定赡养人、 抚养人或扶养人应给付的赡养费、抚养费或扶养费继承的遗产和接受的赠予 由市、区民政部门认定的其他应计入的家庭收入实 物收入( 按市场价计算) 村集体经济分红收入豁免重
7、残未成年抚养人收入 元 退休金 元被安置就业残疾人个人收入 元当月家庭人均月收入 前三个月家庭人均 月收入( 含当月)房产 没有 商品房_套 自建房_套 拆迁安置房_套银行存款（含现金） 没有 有 _元机动车辆（非生 产用、非残疾人专用车） 没有 摩托车_辆 汽车 _辆有价证券 没有 有 _元其他家庭收入和家庭财产核查情况（镇街填写）核 查 意 见 ：经 调 查 核 实 ，申 请 人 家 庭 收 入 和 家 庭 财 产 符 合 申 请 低 保 条 件 。经 调 查 核 实 ，申 请 人 家 庭 收 入 和 家 庭 财 产 不 符 合 申 请 低 保 条 件 。核查人签名： 年 月 日 5民 主
8、 评 议 （评 议 小 组 成 员 镇 街 不 少 于 1 人 ）意 见 ：评 议 小 组 成 员 _人 （其 中 镇 街 _人 ）参 加 民 主 评 议 。其 中 _人 认 为 申 请 人 家 庭 符 合 申 请 低 保 条 件 ，超 过 （不 足 ）评 议 成 员 三分 之 二 。其 中 _人 认 为 申 请 人 家 庭 不 符 合 申 请 低 保 条 件 ，超 过 （不 足 ）评 议 成员 三 分 之 二 。其 他 意 见 ：_评 议 小 组 成 员 签 名 ：年 月 日镇（街）审核意见 经 调 查 核 实 、民 主 评 议 ，根 据 珠 海 市 最 低 生 活 保 障 实 施 办 法
9、_条_款 规 定 ，申 请 人 家 庭 不 符 合 领 取 珠 海 市 低 保 救 助 金 条 件 。 经 调 查 核 实 、民 主 评 议 ，符 合 领 取 珠 海 市 低 保 救 助 金 条 件 的 家 庭 成 员 数_人， 其 中 A 类_ 人， B 类_人，C 类_人，现 予 上 报 。其 它 意 见 ：（盖 章 ）经办人签名： 审核人签名： 分管领导签名： 年 月 日当 地 低 保 标 准核 定 领 取 低 保救 助 金 家 庭 成 员 数家 庭 规 模 系 数类系数 1 类系数 0.85 类 系数 0.8 类 系数 0.75区民政部门审批意见 低 保 对 象 分 类 增 发救 助
10、金 额分类增发：A 类_人增发_元 ，B 类_ 人增发_元，C 类_人增发_元6核 发 家庭月低保救助金额:(当地低保标准家庭人数 -家庭收入) 家庭规模系数+低保对象分类增发救助金额= 经 调 查 审 核 ，根 据 珠 海 市 最 低 生 活 保 障 实 施 办 法 条 款 规 定 ，申请 人 家 庭 不 符 合 领 取 珠 海 市 低 保 救 助 金 条 件 。 经 调 查 审 核 ，申 请 人 家 庭 符 合 领 取 珠 海 市 低 保 救 助 金 条 件 ，核定发放救助金 元/月，从 年 月至 年 月。 珠海市低保救助金领取证编号：经 办 人 签 名 ： 审 批 人 签 名 ： （盖 章 ）年 月 日珠海市民政局制
