1、Q/PTZW TG 202.2303-2013成品油零售企业情况登记表成品油零售企业情况登记表填报单位（盖章）： 填报日期：20 年 月 日持证企业名称 是否管理性公司 法定代表人证书登记地址 邮政编码经济类型 中石化全资/中石化控股/中油全资/中油控股/社会/外资 批准建站时间 20 年 月 日经营形式 中石化特许/中油特许/中石化租赁/中油租赁/其它 联系人 联系电话详细地址：国（省、县）道 线 公里+ 米/或 区（镇） 街道 号/或 镇（区） 村 旁（边）所在行政区： 市 县（区、市） 乡（镇、街） 村 是否城区 是/否零售批准证书发 放 日 期 20 年 月 日 证书号码 经营品种 汽
2、/柴/煤 加油站等级 级工商登记注册日期 20 年 月 日注册资金（万元） 从业人员人数其中专业技术人员人数 中方股东名 称 外方股东名称中方股权比 例 %批准经营年限加油站占地面积（m 2） 建筑面积（m 2）加油棚投影面积（m 2） 加油车道数量 条道汽油 总储油能力 m3 油罐（m 3个） 加油机（台） 加油枪（支） 柴油 总储油能力 m3 油罐（m 3个） 加油机（台） 加油枪（支）设备情况煤油 总储油能力 m3 油罐（m 3个） 加油机（台） 加油枪（支）如属油品配送企业请填下列内容自有油库 立方米；租用油库 立方米 岸基加油点加油设施 总 储 油 能 力 名 称 型号规格 数量Q/PTZW TG 202.2303-2013自有送油车 吨位、 辆；租用送油车 吨位、 辆 m3 匹 台以上有关内容与原确认的（是/否）一致（不一致的应另附说明） 。审核人： 负责人： 县级成品油流通行政主管部门盖章 20 年 月 日
