1、2- 12019 年推荐免试攻读硕士学位研究生申请表姓名 性别 民族 政治面貌学号 身份证号所学专业专业类别（划） 拔尖班（ ） ；理科基地（ ） ；动医本硕（ ） ；其他（ ）本专业综合素质测评排名（指适用相同推免规则）本专业智育排名（教务处下达）照片近期免冠本人联系电话 电子信箱何时何因获得何种奖励：（仅本科期间，超出表格请另附页）发表论文或参加其它科研活动情况：（超出表格请另附页）其他（简要概括本人学习、综合能力素质、科研学术兴趣以及其他对于申请成功有参考价值的内容。超出表格请另附页）本人本科在读期间未受过任何纪律处分。本人承诺所填信息真实准确，并承担因提供虚假信息造成的一切后果。申请人
2、签字： 年 月 日本表共 2 页，请 A4 纸正反面打印！2- 2本表共 2 页，请 A4 纸正反面打印！对申请人推免资格的审核及意见X 学习成绩（ 80%） S 素质成绩（10%） K 考核成绩（10%） T 推免生成绩申请人所在院（系）推免工作小组评价意见：（对申请人思想品德、性格特点、知识结构、外语水平、研究成果、科研潜力、社会工作等方面做出综合评价）：所在院（系）是否同意推荐：（明确写明“同意”或“不同意” ）申请人所在院（系）推免工作领导小组组长签字： 申请人所在院（系）公章年 月 日学校教务部门审核意见：学校教务部门负责人签字（公章）：年 月 日学校学工处审核意见：学校学工处负责人签字（公章）：年 月 日研究生院审核意见：研究生院负责人签字（公章）：年 月 日学校审查意见：东北农业大学推免工作领导小组组长签字（公章）：年 月 日
