1、河 南 省 中 小 学 教 师 专 业 技 术 职 务 任 职 资 格 评 审 表姓 名 工 作 单 位 现 任 专 业技 术 职 务 申 报 专 业技 术 职 务 申 报 专 业 评 审 类 型 填 表 时 间 ： 年 月 日河 南 省 人 力 资 源 和 社 会 保 障 厅 制填 表 说 明1、本 表 供 评 审 中 小 学 教 师 专 业 技 术 职 务 任 职 资 格 使 用 。110 页 由 参 评 人填 写 ， 1115 页 由 单 位 及 人 事 等 部 门 填 写 。2、一 律 用 钢 笔 或 毛 笔 填 写 ，内 容 要 真 实 、准 确 ，字 迹 要 工 整 、清 楚 。3
2、、表 内 的 时 间 ，一 律 用 公 历 阿 拉 伯 数 字 填 写 。4、封 面 的 “评 审 类 型 ”填 写 为 “正 常 ”、“破 格 ”。5、“相 片 ”为 近 期 一 寸 正 面 半 身 免 冠 照 。6、“最 高 学 历 ”的 “毕 （肄 、结 ）业 时 间 ”，应 将 非 选 择 项 目 用 笔 划 去 。7、此 表 一 式 三 份 ，一 份 存 入 本 人 档 案 ，一 份 由 所 在 单 位 留 存 ，一 份 由审 批 单 位 留 存 。基 本 情 况1现 名 性 别 民 族姓名 曾 用 名 出 生日 期 年 月 日参 加 工 作 时 间 教 龄身 份 （公 办 教 师
3、或 计 划 内 民 师 ） 身 体状 况相片毕 （肄 、结 ）业 时 间 及 毕（肄 、结 ）业 证 号 院 校 名 称 所 学 专 业 学 制 学 历 （学 位 ）最高学历现 任 专 业 技 术 职 务 任职 资 格 取 得 时 间 、审批 机 关 及 证 书 编 号现 任 专 业 技 术 职 务 及聘 任 时 间兼 任 行 政职 务 及 任职 时 间何 时 加 入 中 国 共 产 党（共 青 团 ）、任 何 职 务何 时 何 地 参 加 何 党 派 、任 何 职 务何 时 参 加 何 种 学 术 团体 、任 何 职 务 、有 何社 会 兼 职本 人 档 案 存 放 单 位 单 位 联 系
4、电 话工 作 经 历起 止 时 间 单 位从 事 何 专 业技 术 工 作职 务年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月2学 习 培 训 经 历（包 括 参 加 专 业 学 习 、继 续 教 育 、国 内 外 进 修 等 ）起 止 时 间 专 业 或 主 要 内 容 学 习 地 点证 书 编 号 及证 明 人任 现 职 以 来 奖 惩 情 况3任 现 职 以 来 完 成 教 学 工 作 情 况起 止
5、 时 间 讲 授 课 程 名 称 及 其 它 教 学 任 务 学 生人 数周 学时 数总 学时 数备 注4任现职以来观摩课、公开课教学情况时 间 内 容 听 课 人 员 评 议 意 见 备 注任 现 职 以 来 参 加 教 改 情 况教 材 教 法研 究 情 况自 制 教具 情 况其 他 教改 情 况5 担任班主任工作情况德育工作情况班级管理情况课外活动情况后进生转化情况6任现职以来论文、著作及教学科研情况题 目 何 时 何 刊 物 发 表 （或 学 术 会 议交 流 ）独著或合著名次、字数 备注任现职以来培养指导青年教师情况（客观反映指导青年教 师的时间、方法、内容、效果等情况）7个 人 业 务 自 传
