1、中国地质大学研究生短期出国联合培养申请表A 基本信息姓名 学号性别 出生日期身份证号 婚姻状况民族 所在学院一寸照片导师 专业电话 电子邮件培养类别已获最高学历最后毕业学校最后毕业时所学的专业已获得最高学位获得最高学位时间获得最高学位方式B 申请留学情况留学专业名称具体研究方向计划留学单位计划留学日期 申请留学期 限计划留学单位是否收取其他费用费用名称 费用金额是否享受过学校基金资助出国最后一次资助出国日期最后一次资助回国日期所在学科专业如具有以下情况，请列出具体名称国家重点学科 国家 教育部重点实验室 国家重大项目工程中心基地平台 创新团队 外语水平外语语种 英语 外语程度考试种类 考试时间
2、 总成绩 合格分项成绩考试种类 考试时间 总成绩分项成绩 国内接受高等教育或进修经历时间 学校单位名称 主修专业 内容 学习方式 所获学位证 书 境外学习工作经历时间 学习工作所在地区单位名称 经费来源 在外身份 学习从事专 业 使用语言 国内工作经历时间 单位名称 专业工作内容技术职务级别行政职务主要学术成果.著作论文题目 发表时间 刊物名 称 卷期页 论文分区（T1-T6） 主要合作 者 排名.专利名称 批准时间 专利号 批准号 排名.承担或参与科研项目名称 时间 项目编号 批准立项部门 排名及职责.获得奖励情况名称 时间 等级 授奖部门研修计划I 国内导师情况导师姓名 专业技术职称 职务
3、国内或国际知名组织中任职情况个人网页主要包括：工作经历、主要研究领域；近年出版的著作及发表的重要论文、主持的重点科研项目及所获得重要学术成果、奖励。J 国外导师情况导师姓名 专业技术职称 职务国内或国际知名组织中任职情况个人网页主要包括：工作经历、主要研究领域；近年出版的著作及发表的重要论文、主持的重点科研项目及所获得重要学术成果、奖励。申请人保证：上述各项中所提供的情况真实无误。申请人点击提交： 日期：导师推荐意见（包括备件人学习、工作情况；学术、业务水平和发展潜力；综合素质与健康状况；外语水平；出国研修的必要性和可行性；回国后的使用计划；学校资助 3.5 万，导师是否同意 1：1 资助）：所在学院（所）推荐意见：单位公章： 单位负责人： 日期： 年 月 日
