1、1中国康复医学会“年度优秀奖”申 报 书奖项名称_申 报 人_申报单位_推荐单位_推荐日期_中国康复医学会制二一八年七月2填 表 说 明1. 本表供评选中国康复医学会“年度优秀奖” 使用。2. 填写后打印，将近期 1 寸彩色照片贴在纸质版表中，电子版照片发至指定邮箱。3.“奖项 名称 ”填写具体的 奖项名称，如 “优秀康复医师奖”、 “优秀青年康复治疗师奖”。4.“近三年” 时间范围 ：2015 年至今。5.申报人必须使用统一申报表，自制表格一律不受理。6.本表一式两份，封面表格至第五页由申请人填写，第六页由所在单位、推荐单位、审批单位分别填写。 3一、申报人情况表姓 名 性 别民 族 出生年
2、月政治面貌 最高学历学 位 现岗位工作 时间专业技术职务 行政职务 1 寸彩色照片工作单位通讯地址 邮 编联系电话 邮 箱个人主要业绩（1000 字左右）：42、近三年从事的主要科研项目（10 项以内）项目名称 项目性质及来源 项目经费 起止时间 本人排序3、近三年科研获奖情况（10 项以内）项目名称 奖励名称/等级 授奖单位 奖励年度 本人排序54、近三年获授权发明专利情况（10 项以内）专利名称 专利号 授权公告日 本 人 排 序5、近三年代表性著作、论文情况（20 篇以内）著作/论文名称 出版单位/刊物名称 出版/发表日期 SCI、EI、SSCI、CSSCI 收录/影响因子值 作者排名6所在单位意见：单位公章年 月 日推荐单位意见：推荐单位公章年 月 日审批单位意见：盖 章年 月 日
