1、1电影放映经营许可证申 请 表申请机构名称 填 表 日 期 2申请机构名称 经济性质地址联系电话法定代表或法定负责人 传真邮政编码电话联系人E-mail注册资金姓名 性别 现任职务管理人员主 要 从 业 人 员专业人员3申请机构负责人意见负责人（签字）年 月 日审批机关审核意见负责人（签字）年 月 日姓名 就职机构 联系电话领证人发证日期 年 月 日有效期限 年 月 日 至 年 月 日备注填表注意事项1、本表须如实填写。如填写不下，可另加附页。2、本表一式二份，一份发证机关留存，一份报县新闻出版广电局备案。4附录 3电影放映场所设立（变更）实地勘验表申请单位 负责人坐落地址经营范围 使用面积联
2、系人 联系电话影厅面积 举架高度 播放机 型号 屏幕 音频设备 座位数 备注现场勘验记录勘验意见检查人： 年 月 日 5附录 4 申请人提交的申请材料列表序号 项 目提交情况（提交的打“”）1 电影放映经营许可证申请表2 营业执照（副本）复印件3 法定代表人及主要负责人身份证明4 院线合同5消防局建设工程消防验收意见书、公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查合格证复印件6 组织机构和从业人员及设备技术相关资料7 企业地理坐标图8 公司章程9 房屋产权证书或房屋租赁合同1011126附录 5 填表示例电影放映经营许可证申 请 表申请机构名称 鞍山市*影城 填 表 日 期 2016 年 5 月
3、30 日 7申请机构名称 鞍山市*影城 经济性质 私营地址 鞍山市铁西区大陆街*号联系电话 138*法定代表或法定负责人 王* 传真 0412-8511*邮政编码 114000电话 139*联系人 李*E-mail *注册资金 （大写）壹佰万人民币姓名 性别 现任职务张* 女 总经理管理人员辛* 男 技术部经理刘* 女 市场部经理主 要 从 业 人 员专业人员8申请机构负责人意见负责人（签字）年 月 日审批机关审核意见负责人（签字）年 月 日姓名 就职机构 联系电话领证人发证日期 年 月 日有效期限 年 月 日 至 年 月 日备注填表注意事项1、本表须如实填写。如填写不下，可另加附页。2、本表一式二份，一份发证机关留存，一份报省新闻出版广电局备案。
