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工伤认定申请表样本2篇-条据书信 申请人：xxx， 性别x， xx年xx月x日诞生， 民族x， 籍贯，住xxx市xxx街，身份证号码：xxx， 是xx公司职工。 联系电话xxxxx。 被申请人：xx公司， 地址：xxx。 法定代表人：xxx 任xx职务 联系电话：xxx 恳求事项 恳求依法认定申请人在xxx（时间）受伤为工伤。 事实与理由： 申请人是xxx公司职工，于xxxx年xx月被聘请进入该公司，在xx岗位工作。在xx年xx月xx日上班时间，发生xx工作事故，致使申请人xx部位受到严峻损害。申请人受伤后，在xx市xx医院治疗，诊断为xx，现已住院治疗xx个月，花费医药费xx元。 依据工伤保险条例第x条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据工伤保险条例第十七条其次款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致： xx县（市）劳动和_保障局 申请人（签字）：xx