广播电视专用频率申请表(乙类)台站名称 新设 修改通信地址邮政编码 联系人 电话申请理由及台站概况台站地址东 经(E) 北 纬(N) 海拔高度(米)中短波(KHz)调 频(MHz)发射频率 (频道)电 视(MHz) DS-功率( 千瓦)天线型式 天线高度 (米)天线增益(dB) 馈线损耗(dB)极化方式 天线方向性节目名称业务类型 模拟 数字信源编码信道工作模式网络标识复合流编号复合流特性技术参数数字业务申请频 道不加密,以清流方式播出申请单位:负责人签字: (盖章)年 月 日 县级新闻出版广电行政部门审核意见:负责人签字: (盖章)年 月 日设区市级、省直管试点县(市)新闻出版广电行政部门审核意见:负责人签字: (盖章)年 月 日省级新闻出版广电行政部门审核意见:负责人签字: (盖章)年 月 日注:1本表须如实填写,如填写不下,可另加附页。2省直管县(市)新闻出版广电行政部门直接报省局审核。
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