1 新生代民 营 企 业 家培养 对 象推荐人 选报 名表姓 名 性别 出生年月民 族 政治面貌 文化程度企 业名 称职 务职 称电 子邮 箱 手 机通 讯地 址 邮 箱正面免冠彩色照片(2 寸)本人简历主要社会职务个人主要荣誉参加公益事业情况 2 企业类型2013 年员工数固定资产(万元)上年度营业收入(万元)上年度纳税总额(万元)何年何月建立党组织 人数何年何月建立团组织 人数党团工会组织建设情况何年何月建立工会组织 人数企业经营范围和主要产品企业何时获得何部门何种称号行业地位或影响企业情况近三年来有无重大劳动 争议、安全生产事故 3 所在企业意见(盖 章)年 月 日推荐单位意见(盖 章)年 月 日综合评价结果市级部门意见(盖 章)年 月 日备注 4
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