萍 乡 市 海 绵 城 市 建 设 项 目专 项 验 收 报 告 ( 样 本 )编号:工程名称建设单位施工单位设计单位监理单位一、项目概况(含海绵城市建设主要工程内容)二、验收意见三、验收结论(后附海绵城市设施验收一览表)验收单位及人员建设单位 签名: (公章) 年 月 日施工单位 签名: (公章) 年 月 日设计单位 签名: (公章) 年 月 日监理单位 签名: (公章) 年 月 日注:本表一式八份,建设单位、施工单位、设计单位、监理单位各存二份。建设项目海绵设施验收一览表项目名称:验收时间:海绵城市控制指标年径流总量控制率:城市面源污染控制率: 水资源利用率:主要海绵设施验收情况设施名称 图审规模 完成规模 设施名称 图审规模 完成规模透水砖铺装 绿色屋顶 透水水泥混凝土 调蓄池 透水沥青混凝土 雨水模块 下沉式绿地 植草沟 生物滞留设施 旱溪 雨水花园 雨水桶 湿地 渗井 湿塘 人工土壤渗滤 (未注明设施可按实际填写)
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