1、西 安 市 新 城 区 体 育 经 营 活 动 备 案登 记 表单位名称 申请项目 （本封面由区体育行政部门填写）西安市新城区文化体育局制1申 明西安市新城区 局：本 申 请 表 中 所 申 报 的 内 容 和 所 附 资 料 均 真 实 、 合 法 ， 复 印 件 和 原 件 一致 ， 所 附 资 料 中 的 数 据 均 为 研 究 和 检 测 得 到 的 数 据 ， 否 则 所 产 生 的 一切 后 果 由 本 申 办 单 位 承 担 。XXX XXXXX 申 请 单 位 （ 公 章 ） 法 定 代 表 人 （ 签 字 ）X 年 X 月 X 日 申 请 人 姓 名 必填 （手机）： 必填
2、区 县 文 体 局 经 办 人 姓 名 （手机）： 2一、法定代表及负责人情况姓 名 必填 性 别 必填政治面貌 必填 学 历 必填身份证号码 必填联系电话 办公： 必填 手机：必填照片法定代表法定代表签字 必填姓 名 必填 性 别 必填政治面貌 必填 学 历 必填身份证号码 必填联系电话 办公： 必填 手机：必填照片负责人负责人签字 必填二、开办事项申 请 单 位 申请单位的名称 场 所 地 址 必填所有制性质 必填 注 册 资 金 必填经 营 期 限 自 年 月 至 年 月经营项目及范围 必填合计（人）其他人员 管理人员 专业技术人员从 业 人 数必填 必填 必填 必填经营场地面积 合计（
3、） 场 地 办 公 其 他3必填 必填 必填 必填三、经营场地设施名 称 单 位 数 量 生产厂家必填专 项 体 育 设 备 和 设 施4四、专业技术人员姓名 性别 年龄 技术职称 现任职务 备注必填 必填 必填 必填 必填 必填5五、专业技术人员职称证明（复印件）6粘贴处六、房屋产权证明、租赁协议书及消防安全检查意见书7粘贴处年度备案审查登记8（年度）盖章年 月 日（年度）盖章年 月 日（年度）盖章年 月 日（年度）盖章年 月 日填表须知9一、此表一式二份，由申请单位用钢笔或签字笔认真填写。内容详细，字迹端正、清楚。此表区（县）文体局和申请单位各持一份。二、粘贴部分要规范、整齐。三、按规范名称填写体育经营项目，内容包括所开展的主要项目和兼营项目。四、体育设施：指体育健身器材的名称、品牌和数量。五、性质；指国有、全民、股份制、有限责任、私营等。六、主管部门：指所在单位的上级主管部门。七、专业技术人员：指从事体育经营活动的专业技术人员。如教练员、辅导师、救生员及应急救护人员等。八、在经营期间，需变更经营地址、项目、法人等，应重新申请登记。九、 高危险性体育项目经营许可证实行年度审查制。年审时，由申请单位持此表和原许可证正副本到所在区县体育行政部门申请审核换证。十、此表有效期四年。西安市新城区文化体育局印制
