1、个性化综合护理干预在 IABP 患者中应用的效果评价The efficacy of personalized comprehensive nursing care strategy on psychological stress for patients with intra-aortic balloon pump usage南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院） 心内科 CCU 周娟娟 宋萍摘要：目的 比较个性化综合护理干预对 IABP 患者焦虑抑郁状况、IABP 平均应用时间、患者舒适度、护理满意度的影响。方法 将符合条件的 80 例 IABP 患者按随机数字法分为实验组和对照组各 4
2、0 例。其中对照组给予常规护理，实验组在常规护理的基础上同时实施个性化的综合护理干预。对护理干预后两组患者焦虑抑郁状况、IABP 平均置管时间、舒适度以及护理满意度进行比较。结果 实验组患者焦虑评分在置管后第3 天第 6 天及拔管后低于对照组，差异有统计学意义（p0.05） ，其中实验组 4 人，对照组 3 人（P0.05 ）因病情较重抢救无效或家属放弃治疗后死亡，其余患者均病情好转后出院，两组具有可比性。见表1。表 1：两组 IABP 治疗患者一般资料比较 性别（例） 教育状况（例） 职业（例） 医疗方式支付方 式（例）组别 例数男 女年龄（岁xs） 初中及以下高中大专大学及以上公务员或事业
3、单位公司职员自由职业 其他 医保 自费实验 40 31 9 62.68.9 26 10 4 4 10 12 14 25 15对照 40 29 11 65.17.5 31 7 2 6 13 10 11 24 16t/x值 0.267 -1.303 1.635 1.333 0.053P 值 0.606 0.196 0.442 0.721 0.818家庭收入年（例） 诊断（例） 手术（例） 转归（例）组别（ 8 万 3-8 万 3 万ST 段抬高性心梗非 ST段抬高性心梗UAP PCI 无 死亡 出院实验 13 22 5 30 6 4 35 5 4 36对照 9 27 4 33 4 3 34 6 3
4、 37t/x值 1.349 0.686 0.105 0.157P 值 0.51 0.71 0.745 0.6922、方法：IABP 患者由能级为 N2及以上护理人员实施护理，均经过统一培训。对照组给予 IABP 常规护理，包括介绍 IABP 使用目的、作用原理、应用 IABP 注意事项、配合要点及 IABP 伤口护理，工作情况的观察等。实验组在常规护理的基础上同时实施个性化的综合护理干预。个性化综合护理干预内容：(1)心理支持:全面评估患者的心理状况，了解患者的心理需求，进行针对性心理疏导。向患者讲解具体病情及治疗方案，列举一些成功的病例，告知患者我们医护人员一直陪伴在身边，一起为他疾病的康复
5、不断努力，以帮助患者树立战胜病魔的信心。每天延长半小时沟通时间，使患者以良好的心态接受 IABP 的治疗。 (2)认知干预:责任护士结合 IABP 相关图片和文字向患者做好健康宣教，使患者从心理上接受并配合 IABP 的治疗 。当患者在谈话时流露出对自己疾病和有关治疗或康复的不准确或者错误的认识时，护士应及时纠正，引导患者建立正确的认知。 （3）行为干预:音乐疗法:选择舒缓的音乐，如钢琴曲、瑜伽冥想音乐、佛经等，存储在专用的播放器上，每天早晨和下午播放 20 分钟。帮助患者保持内心的平静，改善负性情绪。放松疗法：在听音乐的同时指导患者进行呼吸松驰训练和渐进性肌肉放松训练。呼吸松驰训练：指导患者
6、腹式深呼吸法。腹式深呼吸能有效阻断患者因紧张焦虑导致的急促的胸式呼吸，避免刺激迷走神经后,引起更高的焦虑反应，从而使全身紧张程度减轻。每天上下午各一次，每次 20-30 分钟；渐进性肌肉放松法训练：是通过全身主要肌肉收缩-放松的反复交替训练，使人体验到紧张和放松的不同感觉，从而更好的认识紧张反应，并对此进行放松，最后达到身心放松的目的。每天上下午各 1 次，每一动作重复 3 次，每次训练约 20-30 分钟。 （4）社会家庭支持：每天下午探视时，与家属做好沟通，及时反馈患者的心理状况，让家属学会有效地向患者提供正向的心理支持。 责任护士指导家属录制 3-5 分钟“爱心 DV”,让患者亲密的家属
7、在 DV 中讲几句鼓励的话或者拍摄一些患者日常喜欢的事物如种的花草，饲养的宠物等，每天清晨或者在患者情绪有波动时播放，让患者感受到亲情的陪伴，以增强战胜疾病的信心和力量 。3、观察指标：患者置入 IABP 后 1 天向符合纳入标准的 IABP 患者发放调查问卷，包括：一般情况调查表、Zung 焦虑自评量表（SAS） 、Zung 抑郁自评量表（SDS） 。在干预后第 3 天、第 6 天、拔管后 6 小时内分别行 Zung 焦虑自评量表（SAS）和 Zung 抑郁自评量表（SDS）评价。拔管前调查两组舒适度情况 (Kolcaba 的舒适状况量表)，出院时统计 IABP 平均应用时间并进行护理满意度
8、调查，比较两组是否存在差异。 （1）焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）：评价患者焦虑情绪，该表由 Zung 于1971 年编制，1984 年由王征宇等翻译、引入国内，该量表共包括 20 个条目，每个条目均采用 Likert4 级评分，即 1 分：没有或者少有；2 分：有时有；3 分：经常有；4 分：全部时间或者绝大部分时间有；总分范围 20-80 分，分数越高，表示患者焦虑情绪越重，分界值为 50 分，大于 50 分提示存在明显焦虑情绪。中文版量表的总体信效度为0.7896。 （2）抑郁自评量表（self-rating depression scale,
9、SDS）：测评患者抑郁情绪，该量表由 Zung 于 1965 年编制，1984 年由王征宇等翻译、引入国内，该量表共包括 20个条目，每个条目均采用 Likert4 级评分，即 1 分：没有或者少有；2 分：有时有；3分：经常有；4 分：全部时间或者绝大部分时间有；总分范围 20-80 分，分数越高，表示患者抑郁情绪越重，分界值为 53 分，大于 53 分提示存在明显抑郁情绪。该中文版量表的总体信效度为 0.7896。 （3）Kolcaba 舒适度量表（ General Comfort Questionnaire,GCQ）对患者的舒适度进行评估，包括生理、心理、精神、社会文化和环境 4 个维度
10、，共 28 项，其中生理 5 项，心理精神 10 项，社会文化 6 项，环境 7 项。采用 Likert4 级评分法，1 分表示非常不同意，4 分表示非常同意。反项题 1 分表示非常同意，4 分表示非常不同意。总分数越高说明越舒适。量表总的 Cronbachs 系数为 0.967。 （4）护理满意度采用本院自制护理满意度调查表，包括对护理人员操作技术、护理服务、护理响应、基础护理等方面的评价，总分 100 分。(5)IABP 平均置管时间为两组患者从 IABP 置入开始至拔除的平均时间，以小时为单位。4、数据处理数据采用 SPSS22.0 统计软件进行统计学处理，计数资料进行 X2 检验，符合
11、正态分布的计量资料用xs 表示，进行 t 检验，以 P0.05 为差异有意义。二、结果1、两组患者焦虑状况的比较：两组患者置管后第一天焦虑评分差异无统计学意义 (p0.05),第 3 天第 6 天及拔管后实验组焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（p0.05 ） 。见表 2。表 2：两组患者置管后第 1 天、第 3 天、第 6 天及拔管后焦虑状况(SAS)的比较（分,xs）组别 例数 第 1 天 第 3 天 第 6 天 拔管后实验组 40 56.24.0 48.25.4 40.04.3 34.64.7对照组 40 57.95.0 54.54.5 48.95.4 41.83.9t/x值 -1.6
12、83 -5.717 -8.225 -7.414p 值 0.096 0.001 0.001 0.0012、两组患者抑郁状况的比较：两组患者置管后第 1 天、第 3 天抑郁状况差异无统计学意义(p 0.05)，第 6 天及拔管后实验组抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（p0.05 ） 。见表 3。表 3：两组患者置管后第 1 天、第 3 天、第 6 天及拔管后抑郁情况(SDS) 的比较（分,xs）组别 例数 第 1 天 第 3 天 第 6 天 拔管后实验组 40 43.14.1 41.95.4 37.04.5 32.53.8对照组 40 44.44.9 43.73.9 41.15.1 39.84
13、.8t/x值 -1.313 -1.773 -3.768 -7.522p 值 0.193 0.08 0.001 0.0013、两组患者 IABP 平均置管时间、舒适度、满意度比较：实验组患者的 IABP 平均置管时间比对照组短，差异有统计学意义（p0.05） ；舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（p0.05） ；护理满意度差异无统计学意义 (p0.05)。见表 4。表 4 ：两组患者置管时间、拔管前舒适度、出院前护理满意度的比较（xs）组别 例数 置管时间(h) 舒适度（分） 满意度（分）实验组 40 119.429.4 77.55.7 98.21.9对照组 40 141.330.7 66.
14、97.6 97.61.7t 值 -3.252 -7.098 1.436P 值 0.002 0.001 0.155三、讨论人类活动包括躯体活动及心理活动，躯体病痛往往会导致人的心理障碍，而不健康的心理状态会使疾病向不良的预后方向发展，反之亦然 8-9。吴藤清报道 23 例患者应用 IABP 治疗后中度抑郁达 14 人（占 60.9%） ，中度焦虑达 12 人（占 52.2%） 10。陈健等经研究认为 IABP 患者不良心理的产生与患者的人格特征、社会支持等因素密切相关。IABP 患者不良的心理状况严重影响了患者的生活质量和治疗效果 11。个性化综合护理干预是指在整体医学模式的指导下，针对每个患者
15、不同的生物、心理、社会特点，应用心理干预的各种有效成分，以心理支持为基础，将健康教育、应激处理与应对技巧有机整合在一起的个性化综合干预模式 12-13。在本次研究中，对照组患者采用常规护理方式进行护理，实验组采用个性化综合护理干预方式进行护理。在干预后，实验组患者焦虑抑郁评分低于对照组（P0.05 ）,说明个性化综合护理干预可改善 IABP 置管患者的不良情绪。其原因可能为：（1）非理性的、悲观的、消极的认知是造成患者情绪的主要原因 14，个性化综合护理干预通过全面评估患者的心理状况，了解患者心理需求，进行针对性心理疏导，及时纠正患者对疾病和治疗的错误认知，解除他们的思想顾虑，缓解患者焦虑抑郁
16、情绪。（2）个性化综合护理干预为患者提供各种放松训练疗法，如音乐疗法、渐进性肌肉放松训练和呼吸松弛训练。可有效放松患者身心，帮助患者保持内心的平静，对缓解患者焦虑抑郁情绪亦有重要作用。（3）家庭支持中的爱心 DV 可以让患者时刻感受亲情的陪伴，增强患者战胜疾病的信心，从而缓解不良情绪。在干预后，实验组 IABP 平均置管时间较对照组短，差异有统计学意义（P0.05）。有研究表明，良好的情绪可以降低患者应激反应和改善患者的免疫功能 15，从而促进疾病的康复。干预后实验组患者舒适度较对照组有所提高，差异有统计学意义（P0.05）。舒适，即自在、安宁、满足的持久状态。舒适的整体框架包括生理、精神心理
17、、社会和环境四个方面 16。个性化综合护理内容即包含此四方面内容，所以能够提高患者的舒适度。而患者整体护理满意度都比较高，两组的护理满意度差异无统计学意义（P0.05）。综上所述，个性化综合护理干预能有效缓解 IABP 患者焦虑抑郁状况，减少 IABP平均置管时间和提高患者舒适度，从而促进患者躯体和心理的全面康复，对临床护理实践具有指导意义。参考文献1 计乐群, 胡大一. 主动脉内球囊反搏的临床应用M. 合肥: 安徽科学技术出版社, 2003: 9.2 邢攸红, 李冰, 刘春雪, 等. 急性心肌梗死患者在主动脉球囊反搏术支持下急诊经皮冠状动脉介入治疗预后的影响因素J. 心肺血管病杂志, 201
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