1、- 1 -琼中黎族苗族自治县污染源污查动态更新调查表工业企业基本情况表 表号：G1012014 年1.单位名称（公章） 2.单位代码 （ ）3.法定代表人 4.单位所在地及行政区划 行政区划代码省(自治区、直辖市) 地区（市、州、盟） 县(区、市、旗)乡(镇) 街(村)、门牌号5.地 理 坐 标 中 心 经 度 “ 中 心 纬 度 “6.联系方式 区 号电话号码传真号码邮政编码7.行业类别 行业代码8.登记注册类型 9.企 业 规 模 大型 中型 小型10.开 业 时 间 年 月 11.最新改扩建时间 年 月12.年生产时间(小时） 13.工 业 总 产 值 （ 万 元 ） 注：年生产时间保留
2、整数；工业总产值允许保留一位小数。单位负责人： 审核人： 填表人： 填表日期：20 年 月 日联系人姓名： - 2 -主要产品、原辅材料及能源消费情况调查表 表号：G1022014 年单位名称（公章）： 单位代码：-()一、主要产品1.产品名称 2.产品代码 3.计量单位 4.生产能力 5.计量单位 6.实际产量二、主要原辅材料1.原辅材料名称 2.原辅材料代码 3.计量单位 4.实际使用量三、能源消费情况能源消费量1.能源名称 2.代码 3.计量单位4.消费总量 5.其中：用作原料量6.硫份（ %， 气 态 能 源mg/m3）7.灰份（%）煤炭 100 吨焦炭 105 吨 煤矸石 109 吨
3、焦炉煤气 201 万立方米 高炉煤气 202 万立方米 天然气* 204 万 立 方 米 液化石油气* 206 吨 炼厂干气* 207 吨 柴油 * 304 吨 燃料油 305 吨 其他燃料* 400 吨标准煤 电力 600 万千瓦时 注：标注*的能源，硫份为选填；产品的生产能力保留整数；主要原辅材料实际使用量、以“%”为计量单位的指标允许保留一位小数；以“mg/m 3”为计量单位的指标保留三位小数；其他指标允许保留两位小数。 单位负责人： 审核人： 填表人： 填表日期：20 年 月 日- 3 -注：表中各项指标，除污染物浓度指标外，均保留整数。“一、用水情况”指标关系：1=2+9，2=3+4
4、，4=5+6+7，78。“三、废水排放情况”中的第 5、6、7、8、9、10 项仅限排水去向类型为 E、H 和 L 的企业填报。排水去向为 H 的企业填报所排入企业的组织机构代码、名称及排入该企业的污染物浓度。单位负责人： 审核人： 填表人： 填表日期：20 年 月 日工业用水、排水情况调查表 表号：G1032014 年单位名称（公章）： 单位代码：-()一、用水情况序号 指标名称 计量单位 年实际1 用水总量 吨2 其中：1.取水总量 吨3 城市自来水 吨4 自备水 吨5 其中：地表水 吨6 地下水 吨7 其他 吨8 其中：利用周边工业企业水量 吨9 其中：2.重复用水量 吨二、废水产生情况
5、1.废水类型名称 2.废水类型代码 3.废水产生量（吨） 总计：三、废水排放情况1.排水去向类型代码 2.废水排放量（吨） 3.受纳水体名称 4.受纳水体代码总计： 5.排入的污水处理厂名称 6.排入的污水处理厂代码7.排入污水处理厂的 COD 浓度（mg/L）8.排入污水处理厂的氨氮浓度（mg/L）9.排入污水处理厂的石油类浓度（mg/L）- 4 -单位名称（公章）： 单位代码：-()处理设施基本情况废水处理设施1.编号 2.名称 3.总投资额（万元）4.设计处理能力（吨/日） 5.运行费用（万元）SZSZSZ处理设施基本情况废水实际处理量6.运行小时 7.耗电量（万千瓦时）8.处理本单位量
6、 9.处理外单位量处理方法及主要污染物处理的废水类型 处理方法1.废水处理设施编号10.名称 11.代码 12.名称 13.代码SZSZSZ处理的主要污染物14.名称 15.代码 16.处理效率（%） 17.名称 18.代码 19.处理效率（%） 20.名称 21.代码 22.处理效率（%）注：如表格不够填写，请自行复印。运行小时和以“吨/日、吨”为计量单位的指标保留整数；以“万元、%”为计量单位的指标允许保留一位小数；以“万千瓦时”为计量单位的指标允许保留两位小数。废水处理设施调查表 表号：G1042014 年- 5 -单位负责人： 审核人： 填表人： 填表日期：20 年 月 日- 6 -单
7、位名称（公章）： 单位代码：-()主要污染物化学需氧量（吨） 氨氮（吨） 石油类（吨）1.排水去向类型 2.数据来源3.产生量 4.排放量 5.产生量 6.排放量 7.产生量 8.排放量 总计主要污染物挥发酚（吨） 氰化物（千克） 砷（千克）1.排水去向类型 2.数据来源9.产生量 10.排放量 11.产生量 12.排放量 13.产生量 14.排放量 总计主要污染物总铬（千克） 六价铬（千克） 铅（千克）1.排水去向类型 2.数据来源15.产生量 16.排放量 17.产生量 18.排放量 19.产生量 20.排放量 总计主要污染物镉（千克） 汞（千克）1.排水去向类型 2.数据来源21.产生量
8、 22.排放量 23.产生量 24.排放量 总计注：如表格不够填写，请自行复印。数据来源：1 产排污系数、2 实际监测、3 物料衡算，将代码填入表格内。主要污染物产生、排放量，以吨为单位的指标，保留两位小数；以千克为单位的指标，保留整数。填报六价铬， 须同时填报总铬，且总铬量须大于等于六价铬量。单位负责人： 审核人： 填表人： 填表日期：20 年 月 日废水污染物产生量、排放量调查表 表号：G1052014 年- 7 -单位名称（公章）： 单位代码：-()1.产品名称 2.原料名称 3.生产工艺名称 4.计量单位 5.生产能力 6.计量单位 7.生产/使用量 8.废水处理工艺名称9.污染物名称
9、 10.产污系数 11.排污系数 12.计量单位 13.污染物产生量 14.污染物排放量注：如表格不够填写，请自行复印。污染物包括废水量。生产能力、污染物产生、排放量保留整数；其他指标允许保留两位小数。单位负责人： 审核人： 填表人： 填表日期： 20 年 月 日废水污染物产排污系数测算表 表号：G105-12014 年- 8 -单位名称（公章）： 单位代码：-()数据来源 污染物浓度（毫克/升）化学需氧量 氨氮 石油类1.监测时间(年月)2.废水流量(立方米/时)3.进口 4.排口 5. 进口 6. 排口 7. 进口 8. 排口污染物浓度（毫克/升）挥发酚 氰化物 砷1.监测时间(年月)9.
10、 进口 10. 排口 11. 进口 12. 排口 13. 进口 14. 排口污染物浓度（毫克/升）总铬 六价铬 铅1.监测时间(年月)15. 进口 16. 排口 17. 进口 18. 排口 19. 进口 20. 排口污染物浓度（除汞为微克/升外，其余为毫克/升）镉 汞1.监测时间(年月)21. 进口 22. 排口 23. 进口 24. 排口注：如表格不够填写，请自行复印。数 据 来 源 ： 指 获 取 监 测 数 据 的 监 测 活 动 方 式 。 按 b.监督监测、c.验收监测、f.在线监测，将代码填入表格内。废水流量保留整数，污染物监测浓度按监测方法对应的有效数字填报。指标关系：进口浓度排
11、口浓度。单位负责人： 审核人： 填表人： 填表日期： 20 年 月 日废水污染物监测表 表号：G105-22014 年- 9 -单位名称（公章）： 单位代码：-()一、锅炉基本情况1.锅炉编号 2.锅炉型号 3.锅炉分类代码 4.投入使用时间（年） 5.额定出力（兆瓦） 6.运行小时GL-GL-GL-GL-GL-一、锅炉基本情况能源 燃烧方式7.名称 8.计量单位 9.消耗量 10.名称 11.代码12.对应的处理设施编号QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-二、处理设施基本情况1.处理设施编号 2.总投资额（万元） 3.设计处理能力（立方米/时） 4.运行费用（万元） 5.耗电量（万千瓦时）QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-二、处理设施基本情况除尘装置 脱硫装置6.除尘方法名称 7.除尘效率 （%） 8.运行小时 9.脱硫方法名称 10.脱硫效率（%） 11.运行小时12.废气实际处理量（万立方米）注：如表格不够填写，请自行复印。运行小时和以“立方米/时”为计量单位的指标保留整数；以“兆瓦、万元、%”为计量单位的锅炉及废气处理设施调查表 表号：G1062014 年- 10 -指标允许保留一位小数；其他指标允许保留两位小数。单位负责人： 审核人： 填表人： 填表日期：20 年 月 日
