设立人力资源服务机构申请表机 构 名 称：法定代表人(签字) ：申 请 时 间：吕梁市人力资源和社会保障局制填 报 说 明1、本表一式三份。2、呈报本表时，须附三套有关申请材料。3、本表中“机构名称”须能表达人力资源服务行业活动的性质、特点。4、本表一律用钢笔或毛笔填写，字迹要工整、清晰。凡以数字标明的地方，一律使用阿拉伯数字。(一)申请人填报事项机构名称 联系电话 单位地址 邮政编码 机构性质 法定代表人 身份证号 联系电话 核准服务范围主 要 概 况工作人员数 商业场地面积 资金情况从事人力资源服务的工作人员基本情况( 可附页)姓 名 身份证号文化程度从业资格证名称资格证号个人社保代码1序号 文件、证明材料 页数 备注123456789申办文件、证明材料清单（可附纸续页 )10序号 品 名 数量 价值主要设备和服务设施2（二）审核单位填写机构所在地人社部门审核意见负责人（签名）：（单位公章）年 月 日市人社部门审核意见经办人： 负责人：审核人： (单位签章)年 月 日3（三）备案人力资源服务许可证编 号发证日期有效期限 领证人备注4
