1、石家庄市引进高层次科技创新创业人才项目申报书姓 名： 依托单位： 所属产业： 所在县区： 联 系 人： 通讯地址： 联系电话： （办公） （手机）（邮箱）申报日期: 石家庄市科学技术和知识产权局（市地震局）制填 写 须 知1.申报书中的各项内容需逐项填写，实事求是，完整准确。2.申报书中的有关栏目请在相应的“”内打“” 。 3.教育背景请从大学本科时开始填写。4.本申报书上报一式十份，正反面打印，所有材料不做退还处理，同时上报电子版。一、基本信息姓 名（中文）姓 名（外文） 性 别出生年月 出生地 国 籍民 族 学历/学位 专业技术 职称（照片）最终毕业院校 （注：如是海外学历需填写院校的中、
2、英文名称）所学专业 研究方向来石前工作单位及职务 （注：如是国外引进，需填写工作单位的中、英文名称）来石任职单位及职务企业给予的激励措施 股权 期权 分红 其他，请注明 “千人计划” 、 “百人计划”入选批次及归口管理省市证件类型 身份证 护照 其他 证件号码办公电话 手机号码现通讯地址 电子邮箱教育背景序号 起止年月 毕业学校/院系 所学专业 学历/学位工作经历序号 起止年月 工作单位及部门 职务/职称国内外兼职情况序号 兼职机构名称 职务 任期二、申报人科研情况和工作业绩（一）承担主要科研任务情况（不超过 5 项）序号 项目名称 项目来源 经费（万元） 起止时间 本人排名（二）新产品（农业
3、新品种）/新装备/新工艺/新材料开发情况（不超过 5 项）序号 名称 开发阶段 应用领域 经济效益（三）专利情况（可添加）序号 专利名称 专利类别 授权号 本人排名 授权时间 产权归属（四）标准制定情况序号 标准号 标准名称类别（国际、国家、行业、企业）颁布/修订时间 本人排名（五）代表性论文（只填写本人是第一作者或通讯作者的论文，不超过 5 篇）序号 论文名称 期刊名称 年份、卷期及 页码 SCI/EI/ISTP收录情况 影响因子（六）获得荣誉、奖励及入选人才计划情况（可添加）序号 荣誉/奖励/人才计划名称 获得时间 授予单位三、申报人自我评价四、下一步工作计划今后 3 年在项目研发、成果转
4、化、产品开发等方面的工作目标以及创业项目市场前景。 （可附页）五、企业概况单位名称 成立日期法定代表人 社会统一信用代码注册资金 万元 实际到位资金 万元开户银行 账 号单位地址及邮编企业特性认定的高新技术企业 ；创新型企业；大专院校办的企业 ；科研院所办的企业；留学人员办的企业； 省级以上高新技术产业开发区内的企业；省级以上农业科技园区内的企业；其他，请注明 （可多选）上市情况 主板 中小板 创业板 新三板 未上市其他，请注明 企业拥有的研发平台情况重点实验室 （国家级 省级 市级）工程技术研究中心（国家级 省级 市级）企业技术中心 （国家级 省级 市级） 院士工作站 （省级 市级）产业技术研究院 （省级 市级）其他，请注明 （可多选）人员情况职工总数 人 研发人员总数 人 研发人员占职工总数百分比%近三年经济效益及研发投入情况 （万元）年度 销售总额 利润总额 上缴税费 总资产资产负债率（%）资产收益率（%）研发投入研发投入强度（研发投入/销售总额）201420152016企业发展规划未来发展方向及战略规划资本构成和股权结构情况
