1、铜陵市特种设备作业人员体检表姓名 性别 出生日期身份证号 联系电话作业种类作业项目及代号工作单位本人签名既 往病史高血压 心脏病 癫痫病精神病 突发性晕厥近一年内是否患有不适合本种工作疾病上述病史情况，请在选项框内 选择有，划 “”；选择无，划“X”身高 心律 血压裸视 左耳左眼矫正 听力 右耳裸视 单色识别视力右眼矫正 辨色力 彩色图案四肢躯干心肺透视心电图体检结论负责医师签字： 体检医院（盖章）年 月 日特种设备作业人员体检参照标准序号 作业种类 项目 健康要求锅炉操作1 锅炉作业水处理作业压力容器操作2 压力容器作业 气瓶充装3 压力管道作业 压力管道操作身体健康，无癫痫、精神病、心 脏
2、病、突发性晕厥、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。安装、维修身体健康，无癫痫、精神病、心 脏病、高血压、突 发性晕厥、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。4 电梯作业电梯司机身体健康，无癫痫、精神病、心 脏病、突发性晕厥、色盲、听 觉障碍等妨碍作业的疾病及生理缺陷。安装、维修身体健康，无癫痫、精神病、心 脏病、高血压、突 发性晕厥、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。5 起重机械作业司机、指挥身体健康，双目裸视不低于 0.7，无癫痫、精神病、高血压、心 脏病、眩晕、突发性晕厥、色盲、听 觉障碍等妨碍作业的疾病及生理缺陷。6 大型游乐设施作业 操作身体健康，左右耳音距差 0.5 米能辨清声音方向，无癫痫、
3、精神病、心脏病、突发性晕厥、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。7场（厂）内专用机动车辆作业司机身体健康，身高 1.5 米以上（驾驶大型车辆的为 1.6 米以上）；双眼视力均 0.7 以上（含矫正视力）；无色盲、色弱；左右耳音距差 0.5 米能辨清声音方向；心、肺、血压正常；无癫痫、精神病、突发性晕厥等妨碍作业的疾病及生理缺陷。8特种设备焊接作业承压焊和结构焊身体健康，双眼裸视均在 0.4 以上且矫正视力在 1.0 以上；无癫痫、精神病、心脏病、突 发性晕厥、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。9 特种设备管理 各类特种设备安全管理身体健康，无癫痫、精神病、心 脏病、突发性晕厥、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。
