赣 州 市 人 民 医 院 进 修 人 员申 请 表姓 名 _选 送 单 位 _地 址 _单 位 邮 编 _进 修 专 业 _进 修 期 限 _填 表 时 间 _姓 名 性 别 年 龄民 族 籍 贯 政治面貌职 称 学 历 职 务照片个人：参加工作时间健 康 状 况联 系电 话单位：起止时间 毕 业 院 校 所学专业 学制学习经历起止时间 工 作 单 位 科 室 职 称工作经历资格证编号 发证时间执 业 医 师（护师） 资格 执业证编号 执业范围备注：选送单位保证此表内容的真实性本人政治表现本人业务水平进修内容及目的选送单位意见上级行政部门审核意见备注送“申请表”时,请附上毕业证、医师资格证、医师执业证、护士执业证等复印件。赣州市人民医院进修生鉴定表见附件 1，以下鉴定表为进修结束时填写，务必双面打印。附件 1 赣州市人民医院进修生鉴定表姓名 性别 年龄 籍贯参加工作时间文化程度 职称选送单位单位地址 邮政编码进修科目 进修时间 年 月 日至 年 月 日进修结束自我小结：签名：年 月 日进修生结束科室鉴定（从医德医风、服务态度、临床处理能力、遵守院规、组织纪律、考试成绩等方面进行鉴定）结业考试（考核）成绩： 科室（带教）签名：年 月 日医院意见：盖 章年 月 日注：此表由进修生自行打印（A4 双面打印，一式一份）
