李四光学院地球科学菁英班补进申请表.DOC

李四光学院地球科学菁英班补进申请表姓 名 学 号 班级序号性 别 民族 政治面貌出生年月 籍贯 联系电话所在学院 所学专业 E-mail高考所在省份 高考总成绩贴照片处英语成绩(CET4/CET6) 年度平均学分绩点所 学 主 要 课 程 及 成 绩 (后附在校学习所有课程成绩单，需加盖学院公章)主 要 课 程 名 称 成 绩 主 要 课 程 名 称 成 绩第一学期平均学分绩点： ；班级综合测评排名： 第二学期平均学分绩点： ；班级综合测评排名： 意向专业方向 地质学 地球化学 地球物理 遥感科学与技术 尚未考虑清楚 在大学期间获奖情况申请原因及主要事迹申请人签名：年 月 日申请人所在学院（课部）意见：主管领导签章：年 月 日面试意见：专家组签名：年 月 日李四光学院接收意见：院领导签名：年 月 日备注：请正反面打印。