疫苗知情同意签字制度 篇一：08-白破二联疫苗知情同意告知单 国家第一类疫苗 免费接种 白喉破伤风联合疫苗预防接种前知情同意告知单 尊敬的各位家长： 请在疫苗接种前认真阅读以下内容，如实向询问诊医生供应儿童的健康状况，诞生后有无疾病或到医院就诊史等，自愿选择并签字认可。 白喉由白喉棒状杆菌引起，通过呼吸道传播，临床特征为局部灰白色假膜和全身毒血症症状，重症病例可并发心肌炎和神经末梢麻痹。破伤风由破伤风芽孢杆菌引起，通过污染的伤口传播。破伤风杆菌可产生破伤风毒素，破坏神经的正常抑制性调整功能，以致肌肉痉挛运动失调，产生肌肉强直和阵发性痉挛的症状，最终可因窒息、心力衰竭死亡。 一、 疫苗特性 目前我国用法的是白喉和破伤风二联疫苗，其有效成分是白喉类毒素及破伤风类毒素，在适龄对象完成三次吸附无细胞百白破三联疫苗基础免疫和1次加强免疫后，再次接种白破二联疫苗，免疫胜利率可达97%。 二、 可能消失的接种反应 常见不良反应为接种部位消失红肿、痛苦、硬结、发痒等局部反应或低热、疲乏、头痛等全身反应
