1、第二十章 临终关怀及护理一、临终概述1临终概念临终即濒死。指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。因此，临终是生活活动的最后阶段。2临终患者的反应及护理(1)临终患者的心理反应当一个个体接近死亡时，其心理反应是十分复杂的。心理学家库伯勒罗斯博士提出临终患者通常需经历否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期 5个心理反应阶段。否认期患者得知自己病重将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我，那不是真的!”以此极力否认、拒绝接受事实。愤怒期当患者否认无法再持续下去时，常表现为生气与激怒，产生“为什么是我，这不公平”的心理反应，往往将愤怒的情绪向医护人
2、员、朋友、家属等接近他的人发泄，或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平。协议期患者愤怒的心理消失，接受临终的事实。抑郁期当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生很强烈的失落感“好吧，那就是我” ，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应。接受期这是临终的最后阶段。在一切的努力、挣扎之后，患者变得平静，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理，接受即将面临死亡的事实，患者喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退，静等死亡的到来。(2)临终患者的生理反应与护理疼痛护理措施：a相信患者对于疼痛的诉说，忌擅自判断患者的疼痛程度。b观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间及发作规律。
3、C协助患者选择减轻疼痛的最有效方法。d某些非药物控制方法也能取得一定的镇痛效果。e护理人员采用同情、安慰、鼓励方法与患者交谈沟通，稳定患者情绪，并适当引导使其注意力转移，减轻疼痛。资料来源：www.ZiK 更多资料请登录网站，请加 QQ：67460666，TEL：137 8381 6366，索取肌肉张力丧失护理措施：a维持良好、舒适的体位，定时翻身，避免压疮产生。b加强皮肤护理，大小便失禁者，注意会阴、肛门附近皮肤的清洁、干燥，必要时留置导尿；大量出汗时，应及时擦洗干净，勤换衣裤。床单位保持清洁、干燥、平整、无碎屑。C重视口腔护理。胃肠道蠕动逐渐减弱护理措施：a护理人员主动向患者和家属解释恶心
4、、呕吐的原因，以减轻焦虑，取得心理支持。b提供良好的进食环境。C给予流质或半流质饮食，便于患者吞咽。d加强监测。循环功能减退护理措施：a观察体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤色泽和温度变化，并做好记录。b患者四肢冰冷不适时，应加强保暖，必要时给予热水袋。呼吸功能减退护理措施：a保持室内空气新鲜，定时通风换气。b神志清醒者，采用半卧位，扩大胸腔容量，减少回心血量，改善呼吸困难。C保持呼吸道通畅，防止痰液堵塞，必要时使用吸引器吸出痰液。d视呼吸困难程度给予吸氧，纠正缺氧状态，改善呼吸功能。感知觉、意识改变 资料来源：www.ZiK 更多资料请登录网站，请加 QQ：67460666，TEL ：137 83
5、81 6366，索取3临终患者家属的反应及护理(1)临终患者家属的反应患者的临终过程也是其家属心理应激的过程，患者家属也会经历否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期的心理反应阶段。(2)临终患者家属的护理满足家属照顾患者的需要。鼓励家属表达感情。指导家属对患者的生活照料。协助维持家庭的完整性。资料来源：www.ZiK 更多资料请登录网站，请加 QQ：67460666，TEL：137 8381 6366 ，索取满足家属本身的生理需求，对家属多关心体贴。二、临终关怀1临终关怀的概念临终关怀，又称善终服务、安宁照顾、安息所等。临终关怀是向临终患者及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面
6、，使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。2护理临终患者的原则对临终患者的护理应体现出护理关怀照顾的核心，用护士的爱心、耐心、细心、同情心，体现出珍重生命质量，尊重患者尊严和权利的宗旨，使患者感到舒适并获得支持。护理临终患者的原则是：(1)照护为主。(2)适度治疗。(3)注重心理。(4)整体服务。(5)人道主义。三、死亡后护理1死亡的判断随着医学科学的发展，传统的死亡标准受到冲击。医学界人士提出新的比较客观的标准，这就是脑死亡标准。脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。
7、按 1968 年美国哈佛大学提出的脑死亡标准为：(1)无感受性及反应性。资料来源：www.ZiK 更多资料请登录网站，请加 QQ：67460666，TEL ：137 8381 6366，索取(2)无运动、无呼吸。(3)无反射。(4)脑电波平坦。上述标准 24 小时内反复复查无改变，并排除体温过低(低于 32)及中枢神经抑制剂的影响，即可作出脑死亡的诊断。资料来源：www.ZiK 更多资料请登录网站，请加 QQ：67460666，TEL：137 8381 6366，索取2死亡过程的分期死亡不是骤然发生的，而是一个逐渐进展、由量变到质变的过程，一般可分为 3 期；(1)濒死期。(2)临床死亡期。(
8、3)生物学死亡期。3死亡后的护理死亡后的护理包括对死亡者的尸体料理和死亡家属的护理。尸体护理是对临终患者实施整体护理的最后步骤，也是临终关怀的重要内容之一。做好尸体护理不仅是对死者人格的尊重，而且是对死者家属心灵上的安慰，体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德。(1)尸体护理目的a尸体清洁，维持良好的尸体外观，易于辨认。b安慰家属，减轻哀痛。注意事项a尸体护理应在确认患者死亡，医生开具死亡诊断书后尽快进行。b传染病患者的尸体应用消毒液擦洗，并用消毒液的棉球填塞各孔道，尸体用尸单包裹后装入不透水的袋中，并作出传染标识。C护理人员应以严肃、认真的态度进行尸体护理，体现对死者的尊重及对生者的抚慰。资
9、料来源：www.ZiK 更多资料请登录网站，请加QQ：67460666，TEL：137 8381 6366，索取d尸体识别卡放置正确，便于识别。(2)丧亲者的护理丧亲者的心理反应a震惊与不相信。b觉察。C恢复期。d释怀。丧亲者的护理a做好尸体护理。b鼓励家属宣泄感情。C心理疏导，精神支持。d尽力提供生活指导、建议。e丧亲者随访。第二十一章 医疗护理文件的应用一、医疗护理文件的重要意义医疗护理文件是医院重要的档案资料，我国卫生部定名为“病案” 。它的内容包括两大部分：门诊病案和住院病案。资料来源：www.ZiK 更多资料请登录网站，请加 QQ：67460666，TEL：137 8381 6366
10、，索取1医疗护理文件的重要意义(1)病案是医务人员临床实践的原始记录文件。(2)完整的病案资料是医护教学的最好教材，也是开展科研工作的重要资料。(3)完整的病案记录可以反映医院的医疗质量、技术水平，它既是医院管理的重要信息记录，又是考核医护人员的参考资料。(4)完整的病案资料是医学统计的原始记录，可提供防病治病和流行病学的调查。(5)完整的病案资料是具有重要的法律作用的文件。2表格书写的一般原则(1)要认真、具体、准确、及时、真实、完整、全面地记录。(2)要用医学术语，措词要简单、清楚、扼要。(3)要用钢笔书写，字体要工整，并保持表格的整洁。(4)不可任意涂改，涂改处要盖章或签全名，以示负责。
11、(5)必须逐页填全眉栏项目。(6)署名处要签全名，签名者要为自己书写的文件负责。二、医疗护理文件的记录方法1体温单体温单不单单只记录体温、脉搏、呼吸、血压，还记录患者的其他情况。如出入院时间、每日出入量、身高、体重等。体温单记录的内容非常重要，通过记录可以了解患者的基本情况。资料来源：www.ZiK 更多资料请登录网站，请加 QQ：67460666，TEL：137 8381 6366 ，索取2医嘱本与医嘱单医嘱是医生为患者制定的各种检查、治疗、护理等具体措施，写在医嘱本上，由医护共同执行，然后由护士转抄在医嘱单上。医嘱的内容：医嘱的日期、时间、住院号、床号、姓名、护理常规和级别、饮食、体位、药
12、物、治疗、检查及医生签名。护士根据医嘱本去执行。(1)医嘱的种类。资料来源：www.ZiK 更多资料请登录网站，请加QQ：67460666，TEL：137 8381 6366，索取长期医嘱。临时医嘱。备用医嘱。(2)书写医嘱的注意事项精神要集中，做到认真、细致、准确、及时，必须用蓝墨水笔抄写，要求字迹清楚，如有疑问不得涂改，问清楚后方再处理。医嘱必须有医生签字。一般不执行口头医嘱，但在抢救时，医生提出口头医嘱，护士必须重复一遍，双方确认无误后再执行，医生要及时补写医嘱。医嘱每日核对，如发现差错要及时纠正。每周由护士长与主班护士共同查对一周的全部医嘱。3病室报告病室报告是值班护士的重要工作记录。
13、(1)书写的要求在经常巡视和了解病情的基础上做好记录。先填写床号、姓名、诊断，然后是体温、脉搏、呼吸、血压、病情、治疗、护理，简要地加以记录。书写内容要全面、具体、真实、字迹清楚。白天用蓝笔，夜间用红笔。(2)书写顺序填写眉栏各项目。离开病房的患者。进入病房的患者。病室内重点护理的患者。4液体出入量记录单准确地记录液体出入量，对了解病情、协助治疗、决定治疗及观察某种药物的疗效，有非常重要的作用。资料来源：www.ZiK 更多资料请登录网站，请加 QQ：67460666，TEL：137 8381 6366 ，索取记录方法是：(1)眉栏各项用蓝笔填写。出入量则白天用蓝笔填写，夜间用红笔填写。(2)
14、夜班护士按规定时间总结 24 小时总出入量，用红笔记录，并转抄在体温单上。5重症护理记录单各医院重症护理记录单的格式不尽一致，但内容大同小异。此种记录单为危重、抢救、大手术的患者使用。要求护士要密切观察病情变化，记录准确、真实、具体。资料来源：www.ZiK 更多资料请登录网站，请加QQ：67460666，TEL：137 8381 6366，索取(1)记录内容时间每记录 1 次，应先注明时间，时间要记录准确。入量包括患者的饮水量和输液输血量。出量包括尿量、粪便量、呕吐物量、渗出物及引流液的量。病情记录包括患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态；患者的主诉；主要病情变化；给予的各种治疗和护理措施
15、及治疗效果；各种实验室检查结果；患者的精神、心理状态等。(2)记录方法眉栏：包括病室、患者姓名、床号、病案号、记录日期，用蓝笔填写。 白天用蓝笔记录，夜间用红笔记录。出入量 1 天总结 2 次，白天护士下班前用铅笔在记录的最后一行下画一横线，总结白天出入量，夜班护士负责总结 24 小时出入量，在记录的最后一行下画一红线写明全日的出入量，并将数字转抄在体温单上。(3)记录的注意事项。资料来源：www.ZiK 更多资料请登录网站，请加 QQ：67460666，TEL ：137 8381 6366，索取必须在密切观察患者病情的基础上真实记录，不得随意涂改。凡是病情变化较快的危重患者，或使用特殊药物需要密切观察的患者，应每隔 1530 分钟记录 1 次，以便及时发现病情变化，及时处理。记录要准确、具体。发现病情变化，要及时通知医生。
