1、危险废物收集经营许可证申请书申请单位： XXXX 公司 （公章）联系人姓名： 张三 联系电话： 158xxxxxxxx 申请时间： 2018 年 x 月 x 日 一、企业基本情况法人名称（中文）：李四法人名称（英文）：企业住所：xxx 路 xxxx 号注册资金：1000 万元 固定资产投资：800 万元资金组成：自筹法人代表：张三 身份证号码：1504xxxxxxxxxxxxxx电子邮箱：xxxxxxxxxxx申请单位电话：158xxxxxxxxxx 传真：0476-xxxxxxxx详细地址：内蒙古赤峰市克旗 xxxx 路 xxx 号联系人：张三 身份证号码：15xxxxxxxxxxxxxxx
2、x电子邮箱：xxxxxxxxxxxxxxxx危险废物经营设施地点电话：xxxxxxxxxxxxx 传真：xxxxxxxxxxxxxxx危险废物类别：900-249-08（HW08）危险废物年经营规模：10t危险废物经营方式：收集经营设施建设日期：2017.05.05设施运行日期：2018.04.01备注： 附：营业执照、法人身份证、组织机构代码证等复印件二、地表水及地下水功能和监测本底：出具该项目实施前地表水、地下水全指标监测报告三、周围 1 公里范围内居民及周边土地使用情况：详细描述该项目周边土地使用实际情况四、厂房面积：单位：总面积 贮存场 车库 绿化面积xxxxxx xxxxxxx xx
3、xxxx xxxxxxxx五、设施所在地的地质构造：对该项目所在地地质情况做详细说明六、拟接受的危险废物特性分析和描述：编号 废物名 称 废物类 型 数量 废物来 源 典型组成成分 及其比例主要危害物质及其比例危险特性物理、化学性质xx xx xx xx xxxxx 危废成分占百分比百分比 腐蚀性 酸性xx xx xx xxx xxxxx 危废成分占百分比百分比 腐蚀性 酸性七、危险废物贮存设施或设备描述：名称 设计能力 数量 其他技术参数 处置的废物名称和类型xxxxx 10 1 xx xxxxxxxxxx 10 1 xx xxxxxx八、旗县区环保部门审批意见：Xxxxxxxx 项目通过申请材料审核原则通过该项目审批。签字（盖章）：xxxx 环保局xxxx 年 xx 月 xx 日经 办 人：张三 分管局长：李四
