吉安房屋交易申请表抵押类.DOC

吉安市房屋交易申请表（抵押类）房屋坐落抵押权人姓名（名称） 联系电话证件类型 证件号码代理人姓名（名称） 联系电话证件类型 证件号码抵押人姓名（名称） 联系电话证件类型 证件号码代理人姓名（名称） 联系电话证件类型 证件号码债务人姓名（名称） 联系电话申请人情况证件类型 证件号码房 号 结 构 总层数 所在层数 建筑面积(m 2) 用 途房屋状况抵 押 类 别 一般抵押 最高额抵押 在建工程抵押预告抵押 其他 。被担保债权数额（最高债权数额） 元人民币不动产权证号(房屋所有权证号)债务履行期（债权确定期间） 年 月 日 至 年 月 日备注：现据实申请上述房屋交易，承诺提交的资料和申请书填写内容真实、合法，否则，概由申请人承担法律责任。抵押权人（签章）： 抵押人（签章）：代理人（签章）： 代理人（签章）年 月 日 年 月 日