1,甲状腺手术中甲状旁腺保护的策略,2,甲状腺术中辨识甲状旁腺是有一定难度 数目不恒定 位置不恒定 与甲状腺有共生包埋等情况 颜色不容易辨认,旁腺?脂肪?淋巴结,甲旁腺与甲状腺的关系: A型 A1亚型:紧邻型 A2亚型:镶嵌型 B型:为非紧邻型,中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会,甲状腺手术中甲状旁腺保护专家共识,解决方案,加强解剖培训 术中精细解剖 借助工具帮助,4,甲状旁腺术中定位方法,甲状腺腺体或动脉注射) 纳米炭(150nm) 放射性核素 亚甲蓝 正染色保护剂:(经静脉输入) 光动力氨基乙酰丙酸(5 -ALA) 亚甲蓝 其他:接触性内镜等,负染色保护剂,纳米炭碳术中染色 腺体内注射0.30.5ml 淋巴结染色 脂肪、旁腺不染色,5,马云海等.甲状腺癌根治术中应用纳米碳分辨和保护甲状旁腺,昆明医学院学报,2011,(4):6870,问题,推荐7 :纳米炭可用于甲状腺手术并且是安全的(推荐等级:A) 推荐10:对于肿瘤较大,已无明显正常甲状腺组织者不建议使用纳米炭(推荐等级:F,6,即使是有经验的医生对于二次手术或者肿物巨大的病人,术中甲状旁腺的判定仍然具有挑战性,但是共